论文部分内容阅读
背景及目的食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要死因之一。UGE(upper gastrointestinal endoscopy,上消化道内镜)检查是EGV(esophagogastric varices,食管胃静脉曲张)的诊断金标准,但具有侵袭性。目前,已有很多研究探讨了非侵袭性指标评估EGV的准确性。本研究旨在了解非侵袭性指标中的血清学指标与增强CT评估肝硬化EGV的准确性。方法1.在Pub Med、EMBASE、CNKI和万方数据库中,检索关于血清学指标[包括APRI(aspartate aminotransferasetoplatelet ratio index,谷草转氨酶/血小板比值指数)、AAR(aspartate aminotransferasetoalanine aminotransferase ratio,谷草转氨酶-谷丙转氨酶比值)、FIB-4、FI、King、Lok、Forns和Fibro Index评分]预测肝硬化EGV的研究。计算其AUSROC(area under the summary receiver operating characteristic curves,拟合受试者工作特征曲线下面积)、敏感度、特异度、PLR(positive likelihood ratio,阳性似然比)、NLR(negative likelihood ratio,阴性似然比)和DOR(diagnostic odds ratio,诊断比值比)。用QUADAS(Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies,诊断准确性研究质量评估)对纳入文献进行质量评估。2.该回顾性研究纳入了2012年1月至2014年6月连续入住我院且行UGE检查的肝硬化患者,评估血清学指标(包括APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns评分)预测EV(esophageal varices,食管静脉曲张)的准确性。计算AUC(area under curves,曲线下面积)、敏感度和特异度。根据UGIB(upper gastrointestinal bleeding,上消化道出血)史及脾切除/脾动脉栓塞史进行亚组分析。3.在Pub Med和EMBASE数据库中,检索关于增强CT(computed tomography,计算机断层扫描)诊断肝硬化EGV准确性的研究。计算AUSROC、敏感度、特异度、PLR、NLR和DOR。根据EGV位置、CT技术和研究设计进行亚组分析。应用QUADAS-2对纳入文献进行质量评估。4.该回顾性研究纳入2012年6月到2014年6月连续入住我院且行增强CT和UGE检查的肝硬化患者,评估增强CT诊断EV的准确性。两个观察者分别判断增强CT图像上有无EV并对其最大直径进行测量。计算AUC、敏感度和特异度。结果1.APRI、AAR、FIB-4、FI、King、Lok、Forns和Fibro Index评分各纳入了12、4、5、0、0、4、3和1项研究。APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns评分预测EGV的AUSROC分别为0.6774、0.7275、0.7755、0.7885和0.7517,预测高危EGV的AUSROC分别为0.7278、0.7448、0.7095、0.7264和0.653。FIB-4和Forns评分预测EGV时存在显著的阈值效应。APRI、AAR和Lok评分预测EGV的敏感度/特异度/PLR/NLR/DOR分别为0.6/0.67/1.77/0.58/3.13、0.64/0.63/1.97/0.54/4.18和0.74/0.68/2.34/0.4/5.76。APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns评分预测高危EGV的敏感度/特异度/PLR/NLR/DOR分别为0.65/0.66/2.15/0.47/4.97、0.68/0.58/2.07/0.54/3.93、0.62/0.64/2.02/0.56/3.57、0.78/0.63/2.09/0.37/5.55和0.65/0.61/1.62/0.59/2.75。2.共纳入650例完善血清学指标且行UGE检查的肝硬化患者。根据UGE检查结果,81.4%的患者有中-重度EV。在整体分析中,血清学指标预测中-重度EV和EV的AUC分别为0.506-0.6和0.539-0.612。在无UGIB史的亚组分析患者中,预测中-重度EV和EV的AUC分别为0.601-0.664和0.596-0.662。在无UGIB史及脾切除/脾动脉栓塞史的亚组分析患者中,预测中-重度EV和EV的AUC分别为0.627-0.69和0.607-0.692。3.共纳入17项用增强CT诊断肝硬化EGV的研究,总体研究质量中等。CT预测EGV和高危EGV的AUSROC分别为0.8975和0.9494。预测EGV和高危EGV的拟合敏感度/特异度/PLR/NLR/DOR分别为0.87/0.8/3.67/0.18/22.7和0.87/0.88/7.52/0.12/65.55。亚组分析中,根据EGV的位置,预测胃静脉曲张的AUSROC为0.9127,预测EV和高危EV的AUSROC为0.8958和0.9461。根据CT技术,MDCT(multi-detector CT,多排CT)预测EGV和高危EGV的AUSROC分别为0.9047和0.949,MDCT食管造影术预测EGV和高危EGV的AUSROC分别为0.8735和0.9664。在前瞻性研究的亚组分析中,预测EGV和高危EGV的AUSROC分别为0.9122和0.9507。4.共纳入52例行增强CT和UGE检查的肝硬化患者。根据UGE检查结果,13.5%的患者无EV,11.5%的患者存在轻度EV,75%的患者存在中-重度EV。增强CT预测EV的AUC为0.835,敏感度和特异度分别为95.56%和71.43%。增强CT预测中-重度EV的AUC为0.821。当临界值为3.9mm时,预测中-重度EV的敏感度和特异度分别为89.74%和69.23%。结论血清学指标预测肝硬化EGV有低-中度准确性,无法代替UGE检查;增强CT诊断肝硬化EGV有较高准确性,可将其应用于临床减少UGE的使用率。