我国医疗服务供需矛盾、医疗资源分配不合理问题日益突出。深化医疗卫生体制改革,优化医疗资源合理配置,引导医疗需求有序就医已是当务之急。分级诊疗建设以实施患者下转和优质医疗资源下沉为重要手段,开展医联体建设为有效载体,提升医疗服务均等化和效率、落实健康中国战略为必要路径,是一种重要医改政策方案,备受国家和各级政府大力提倡。目前,分级诊疗运行中引发各级医疗机构间利益冲突明显,欠缺协调患者下转和基层就诊,资源下沉及医联体可持续发展的激励机制,致使实施成效不明显且尚未达到预期,居民看病难问题未得到根本解决。然而,分级诊疗服务系统相关研究主要集中于推行现状和意义方面,关于协调机制设计和运行决策研究还未形成体系。如何为该系统设计有效激励机制,并进行运行决策研究,对我国分级诊疗服务体系有效运作管理具有重要理论和现实意义。鉴于此,本文从医疗服务需求侧和供给侧两方面,为协调我国分级诊疗服务体系发展设计医疗机构间利益共享机制、政府补贴机制及医联体模式下政府与医疗机构合作机制,并对医疗系统有效运行决策以优化服务效能问题进行深入分析研究。本文的主要研究工作如下:（1）基于医疗机构利益共享协调的分级诊疗服务系统研究。鉴于三级医院和社区医院分别作为医疗需求及资源的输出方和接收方,研究社区医院与三级医院共享利益的方式。通过医疗转诊与医疗资源再分配制度下的三阶段序贯博弈排队模型,发现仅对于中等的利益共享率,下转患者可使各参与方共赢,且存在一个使各方效益达到最优的利益共享率;患者回诊率在不超过某个阈值时提高患者下转率越有利于运营利润和患者效益增加、等待时间降低,否则,降低下转率更有利于系统性能提升。对于较少优质资源,数量、绩效及混合利益共享机制关于促使优质资源下沉运行、服务可及性与社会福利提升具有同等的效率;对于中等的优质资源,混合利益共享机制提升运营效率方面优于绩效利益共享机制,但机制混合中绩效所占权重较低时,比数量利益共享机制下的均衡结果更接近整个系统最优值;而对于较多优质资源,下沉资源反而不利于系统性能提升。（2）基于政府补贴协调的分级诊疗服务系统研究。在我国政府以分级诊疗实现为目标而可能对患者及医院实施补贴政策的情形下,建立四阶段序贯博弈排队模型研究补贴社区及下转患者两种协调转诊服务的机制,评估数量与绩效补贴两种协调资源再分配的机制。研究表明,对较低、中高、高等利润关切度,或较高社区能力成本,或足够少预算,补贴社区更有助于患者下转运行、患者效益与社会福利提高,等待时间降低;对于较中低利润关切度,或足够低社区能力成本,或较中等预算,补贴下转患者反而更优;对于较中等利润关切度与社区能力成本,而预算较多时,补贴社区尽管对患者下转率及其效益提高、等待时间降低更有效,但对社会福利提升反而效率更低。对于较紧缺补贴预算,或较低及中等政府对患者效益关切度,数量补贴机制对各绩效指标提升更优;对于较为中等预算和患者效益关切度,两种机制都达不到集中系统最优决策,但数量与绩效补贴机制相混合的机制可有效缓解其不足,更有利资源下沉运行及系统效能提升。（3）基于政府与医疗机构合作协调的分级诊疗服务系统研究。在前面两章的基础上,进一步研究医联体模式下政府和医疗机构合作机制,分析社区医院间竞争的影响。研究表明,患者下转的情况,医联体成员社区医院越多,政府协调社区医院共享越低收益率,越有利整个系统效能提升,尤其对充足补贴预算,当社区医院数超过一定量时,政府协调社区医院不共享收益;而对紧张补贴预算,预算越低,政府协调社区医院共享越多利益;社区医院越多,利益共享率越低,致使政府补贴价格越高。越少社区医院对转诊运行效率及各方绩效提升越有利;较少或较多社区医院,越有利于节约政府补贴资金。作为对比基础,资源无下沉的情况,社区医院越多,越有利于缓解三级医院和整个系统拥挤程度、提升患者效益;中等社区医院数更有利社会福利提升。而资源下沉的情况,社区医院数越少,越有利医联体在促使资源下沉推行及系统效能提升方面的运行效率。对三级医院补偿中,就诊社区患者增加率的关切度较低或较高,越有利政府节约补贴资金,特别对紧缺补贴预算,更有利社会福利提升。本研究提出了实现患者下转和优质医疗资源下沉高效运行的协调机制与决策方案,丰富了医疗服务运作管理理论的研究,为医疗机构提供高质量与高效率服务、政府建立科学合理的分级诊疗服务系统提供理论指导,对优化医疗资源再配置、缓解医疗系统拥堵和提升医疗服务整体效能具有较高的应用价值。