【摘 要】
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研究目的:为了探究结直肠侧向发育型肿瘤（Laterally Spreading Tumor,LST）的临床病理特征,分析结直肠LST的临床特点、内镜表现及病理与癌变相关危险因素,探讨合适的治疗方案选择、预后评估方法等。研究方法:本研究回顾性分析我院消化内镜中心自2017年1月至2018年12月发现的结直肠LST,与同期结直肠隆起型腺瘤进行对照研究,分析患者临床特征、大体形态、表面微结构、图像增强内
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研究目的:为了探究结直肠侧向发育型肿瘤（Laterally Spreading Tumor,LST）的临床病理特征,分析结直肠LST的临床特点、内镜表现及病理与癌变相关危险因素,探讨合适的治疗方案选择、预后评估方法等。研究方法:本研究回顾性分析我院消化内镜中心自2017年1月至2018年12月发现的结直肠LST,与同期结直肠隆起型腺瘤进行对照研究,分析患者临床特征、大体形态、表面微结构、图像增强内镜下特征与病理组织学之间的相关性,进行癌变危险因素的单因素分析与多因素分析,并观察治疗和随访结果。结果:1.共纳入135名LST患者,143处病变,男女比例1.6:1,平均年龄58.4±12.2岁,LST检出率为0.52%。平均直径20.9±14.9mm,颗粒型（LST-G）98处,占68.5%,非颗粒型（LST-NG）45处,占31.5%（45/143）,16处为高级别上皮内瘤变（HGIN）,13处为腺癌,两者共29处,占20.3%,其中93.1%位于左半结肠。2.入组的结直肠LST中管状腺瘤占60.1%（86/143）,绒毛状管状腺瘤或绒毛状腺瘤共24处,占16.8%（24/143）,而绒毛状腺瘤癌变比例明显高于管状腺瘤,差异有统计学意义（χ~2=14.8,P<0.001）。LST-NGPD癌变所占比例最高,为44.4%,其次LST-GM,占33.3%,四个亚型的恶变率两两比较,差异有统计学意义（χ~2=21.04,P<0.001）。3.图像增强内镜辅助下,Pit pattern分型:Ⅰ型中未见有上皮内瘤变,Ⅱ型中50%为锯齿状病变,ⅢL型对管状腺瘤的判断准确率73.3%,Ⅳ型对绒毛管状腺瘤的判断准确率58.3%。ⅤI、ⅤN型中癌变比例100%,浸润癌分别占18.75%、80%。NICE分型:1型中无上皮内瘤变占38.5%,低级别上皮内瘤变（LGIN）占56.4%,2型中大部分为LGIN,占83.0%,3型中癌变比例为87.5%,浸润癌占37.5%。NICE分型与病理等级进行卡方检验,差异有统计学意义（χ~2=47.86,P<0.001）。JNET 1型中66.7%没有上皮内瘤变,JNET 2A型LGIN占94.3%,JNET 2B型早期癌占70.8%,JNET 3型浸润癌占83.3%。JNET分型与病理等级进行卡方检验,差异有统计学意义（χ~2=93.4,P<0.001）。4.结直肠LST组单因素分析发现,病变部位（χ~2=43.57,P<0.001）、病变大小（χ~2=19.64,P<0.001）和颗粒分型（χ~2=21.04,P<0.001）是LST癌变的相关危险因素,病变位于直肠、病变≥20mm、LST-GM和LST-NGPD癌变风险较高;Logistic多因素回归分析发现,LST所在部位、病灶大小是结直肠LST癌变的独立危险因素;病变越大癌变风险越高,直肠LST的癌变风险高于结肠。PA组单因素与多因素分析发现,息肉大小（χ~2=5.689,P=0.017）是结直肠PA癌变的相关危险因素,也是独立危险因素,病变越大癌变风险越高。LST组癌变率为20.3%,PA组癌变率为15.9%,两组癌变率比较差异无统计学意义（χ~2=1.031,P=0.31）。5.EMR组和ESD组整块切除率分别为87.8%、100%,差异有统计学意义（P=0.008）;治愈性切除率分别为84.1%、92.6%,差异无统计学意义（P=0.147）;EMR组局部复发率1.2%;ESD治疗组无局部复发病例;EMR组和ESD组并发症发生率分别为1.2%、7.4%。结论:1.图像增强内镜能提高LST的识别度,根据Pit pattern分型、NICE分型、JNET分型等进行评估,能提高对LST诊断的准确率。2.病变位于直肠、病变≥20mm、LST-GM和LST-NGPD癌变风险较高;LST所在部位、病灶大小是结直肠LST癌变的独立危险因素,病变越大癌变风险越高,直肠LST的癌变风险高于结肠。息肉大小是结直肠PA癌变的相关危险因素,也是独立危险因素,病变越大癌变风险越高。
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