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研究背景及目的:胃癌是全球高发病率、高病死率的主要疾病之一,多种影像学技术在其诊断及术前分期中广泛应用,然而各有优、缺点,总体效果不能令人满意。PET/MR作为近年来涌现的具有高科技含量的诊断工具在胃部应用尚处于摸索阶段,本研究拟探讨:PET/MR检查技术在胃部检查肿瘤诊断分期的可行性,优选扫描参数及序列;PET/MR在胃癌术前T、N分期中的诊断价值,并与PET/CT、MDCT 比较研究;胃癌术后病理TNM分期、分子生物学指标与18F-PETMR参数、血清学指标及其临床特征的相关性,优选预测肿瘤特性及病理TNM分期的指标。方法:首先选取胃镜检查确诊胃癌患者30例,分别行PET/MR、PET/CT检查,MR扫描采用不同的序列,并优化扫描参数,对MR不同序列及PET/MR-T1WI、PET/MR-T2WI、PET/CT的图像伪影情况、融合准确度、病灶清晰度指标评分,对比MR不同序列及PET/MR、PET/CT的图像质量,探讨胃部PET/MR检查肿瘤诊断分期的可行性。然后,前述30例胃癌患者中19例行MDCT检查。根据PET/MR、PET/CT、MDCT结果分别进行前瞻性T、N分期,对行胃癌根治术的27例术后病理结果与术前影像分期进行对照,分析PET/MR对胃癌T、N分期的诊断效能并与PET/CT、MDCT检查结果进行对比。最后,收集胃癌手术患者的影像及临床资料,对与原发肿瘤术后TNM病理分期、分子生物学指标(HER2、Ki67)可能相关的因素,包括临床特征、血清学指标及影像学参数进行单因素分析及在此基础上进行多因素分析。结果:①PET/MR-T2WI-HASTE序列图像在伪影及原发病灶清晰度方面评分明显优于 PET/MR-T2WI-BLADE 序列图像;PET/MR-T2WI、PET/MR-T1WI 及PET/CT图像在伪影情况方面指标差异有统计学意义(P<0.05),PET/MR-T2WI图像伪影较著;在图像融合的准确度方面指标差异没有统计学意义(P>0.05);在显示阳性原发灶的清晰度方面指标差异有统计学意义(P<0.05),PET/MR-T2WI图像最优。②与术后病理T分期比较,PETMR和MDCT术前T分期的一致性较好(Kappa=0.575、0.422),PET/CT分期一致性差(Kappa=0.283)。PET/MR与PET/CT、MDCT术前T分期准确率分别为70.4%、48.1%、57.9%,差异有统计学意义(Mc Nemar-test,P<0.05)。对各T分期的敏感度、特异度、准确率优劣依次为PET/MR、MDCT、PET/CT。另外,三种模态检查中均表现出,与其他T分期相比,T3及T4期准确率低(P<0.01),T3期敏感度低、漏诊率高,T4期特异度低、误诊率高。③PET/MR与PET/CT、MDCT术前N分期敏感度、特异度、准确率分别为 88.9%、77.8%、85.2%与 72.2%、77.8%、74.1%和 66.7%、57.1%、63.2%。对各N分期的敏感度、特异度、准确率分别为N1期20%、95.5%、81.5%和 20%、81.8%、70.4%和 50%、66.7%、63.2%,N2 期 28.6%、80%、66.7%和 42.9%、65%、59.3%和 0%、80%、63.2%,N3 期 66.7%、71.4%、70.4%和 0%、100%、77.8%和 25%、100%、84.2%。PET/MR 与 PET/CT、MDCT 对转移淋巴结检出率分别为30.8%、12.3%、15.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。PET/MR对N3期敏感度高于其他模态,差异有统计意义(P<0.05)。④癌肿厚度越大、ADC值越低,则胃癌患者TNM分期越差。术前PET/MR-TNM分期与术后病理TNM分期一致性较好,术前PET/CT-TNM分期与术后病理分期一致性较差,不同TNM分期肿瘤患者的性别、年龄、各项血清学指标、肿瘤部位、分化程度、SUVmax、TLG差异无统计学意义(P>0.05)。术前PET/MR分期是胃癌患者TNM分期III期的独立相关因素。原发肿瘤厚度与Ki67值呈正相关,ADC值与Ki67值呈负相关;术前各指标与HER2均无相关性。结论:①PET/MR在胃癌诊断分期中的应用是可行的,T2WI-HASTE是T分期的关键序列。②PET/MR在胃癌术前T分期方面诊断价值优于MDCT及PET/CT,尤其在T1期的诊断更具优势。另外,三种模态检查中均表现出,与其他T分期相比,T3及T4期准确率低,临床工作中要注意T3期漏诊率高、T4期误诊率高的问题。③PET/MR在胃癌术前N分期方面诊断价值优于MDCT及PET/CT。其可检出更多转移淋巴结,对治疗方案的制定有重要意义。④原发肿瘤厚度越大、ADC值越低,则TNM分期越差;术前PET/MR-TNM分期与术后TNM分期一致性较好,对肿瘤病理III期有独立预测价值。原发肿瘤厚度、ADC值可以通过与Ki67的相关程度预测肿瘤细胞增殖活性,可以作为判断胃癌患者预后的指标。