论文部分内容阅读
目的探讨相比于小潮气量肺保护性常规机械通气（conventional mechanicalventilation, CMV），高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation, HFOV）对生理盐水灌洗所致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）幼猪低氧血症的治疗效果并通过测定血清Clara细胞分泌蛋白（clara cell secretion protein，CC16）、可溶性细胞间粘附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）和高迁移率蛋白-1(high mobility groupbox-1,HMGB-l)三个肺损伤生物标志物水平评估HFOV对肺损伤的影响。方法12只幼猪在气管插管全身麻醉下经右侧颈内静脉安置中心静脉导管，经右侧股动脉安置PICCO热稀释导管，并行膀胱造瘘安置导尿管，用38℃生理盐水经气管导管反复灌洗制造ARDS模型，随机分为常规机械通气组（CMV组）和高频振荡通气组（HFOV组），记录两组造模前（T0）、造模成功后（T1）、机械通气治疗后0.5小时（T2）、1小时（T3）、2小时（T4）、4小时（T5）的氧合指标，测量T0、T1、T5点血清CC16、sICAM-1和HMGB-1水平。结果造模前后幼猪PaO2、氧合指数、DO2、下降，PaCO2、Qs/Qt和VO2升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。造模后，CMV和HFOV两组随机械通气治疗时间延长PaO2和氧合指数自T2时间点进行性升高，组内差异均有统计学意义（P<0.05），HFOV组升高幅度更为明显，自T3时间点有统计学意义（P<0.05）。两组均有DO2升高（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组Qs/Qt均有减少的趋势，在T5点有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组VO2和PaCO2通气治疗前后组间组内比较均无统计学差异（P>0.05）。两组血清CC16和sICAM-1在造模成功后T1点较T0点均有明显升高（P<0.05），并随通气治疗CC16和sICAM-1均有轻微下降趋势，但组间组内比较无差异（P>0.05）。两组HMGB-1自造模后进行性升高，T5点较T1点具有统计学差异（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比于小潮气量肺保护性CMV，HFOV更为快速有效的改善了ARDS的低氧血症，并且没有明显的二氧化碳潴留和氧耗增加。在呼吸机相关性肺损伤方面，通过三个肺损伤生物标志物的观察，HFOV没有加重肺损伤和炎症反应程度，但也没有发挥其理想的肺保护作用。