在医药卫生体制改革持续推进的大背景下,公立医院地位遭受冲击,面临着一系列的问题,例如医疗服务效率低、资产负债率高、资金使用率低、人力资源成本高等。随着我国经济的发展,医疗卫生体制改革不断深入,国家全面取消以药养医,健全药品共赢保障制度,切实解决民生问题。医院在提供高质量医疗服务和专业技术的同时,也面临着收入降低、生存和发展面临挑战等困难,公立医院必须迎接越发严峻的市场竞争,费用控制成为医院管理的重要问题。在这个大趋势下,传统公立医院粗放的管理方式已不能适应现代化医院管理的要求。当前情况,如何对市级综合性三甲公立医院的管理体制、管理结构、管理能力、管理方式方法等多方面进行改革,构建符合国情的精细化成本管理体系,寻求长期的可持续发展,对公立医院的发展意义重大。文章以A医院为例对公立综合性三甲公立医院当前的成本管理状况进行了分析,发现当前医院的核算方式和经营管理都相对滞后,其问题成因主要是医院各层人员对成本管理认识的高度不够、医院预算管理刚性不足、医院采购设备材料时成本考虑较单一、医院信息系统建设落后、成本核算体系不完善、以及对已发生成本信息分析利用不足,成本核算的导向作用没有得到充分利用。针对上述问题,文章从目标原则、机构设置、操作规范、信息平台建设、成本管理流程设计五个方面提出A医院精细化成本核算体系的构建方法。同时提出建设成本精细化管理的保障措施,为医院的精细化成本管理提供支撑。本文在结构上共分为六章,其中:第一章为绪论;第二章为相关理论基础概述;第三章为成本管理现状及问题;第四章为全面精细化成本管理体系的构建;第五章为建设成本精细化管理的保障措施;第六章为结论与展望。本研究通过对A医院在成本管理中存在的问题进行分析,寻找具有普适性的公立综合性三甲医院精细化成本管理方案,在理论上可以将精细化成本管理的应用拓展到三甲公立医院;实践上,通过构建公立医院精细化成本管理体系,探讨高效、信息共享的系统化医院管理模式,可以为当前三甲公立医院摆脱困境助力,帮助现代医院加强内部管理、提高效益,促进医院健康长远发展。同时,因公立医院的公益属性,相较于企业来讲其成本类型划分不全面、精细化成本管理的精度及标准不完善,需要我们在后续研究中继续探索。