论文第一部分:经胸实时三维超声与经食管二维超声心动图在二尖瓣脱垂成形术前评价瓣膜的比较研究　　 目的:比较经胸实时三维超声心动图(RT-3D—TTE)和经食管多平面二维超声(2D—TEE)在二尖瓣脱垂成形术前评价瓣膜脱垂部位及腱索断裂的准确性。　　 方法:96例二尖瓣脱垂并大量反流行瓣膜修复术患者,术前24小时分别行2D—TEE和RT-3D—TTE检查,判断瓣叶脱垂的确切部位,以及是否合并腱索断裂,以外科术中直视下诊断为标准,分析比较两种方法对瓣膜各个分区诊断的准确性、敏感性和特异性。　　 结果:11例患者因RT-3D-TTE图像不好被排除在外。根据外科Carpentier二尖瓣命名原则,共680个分区被列入研究对象(包括510个瓣膜分区,170个交界),其中108个区有病变。RT-3D-TEE对脱垂部位总的诊断的敏感性、特异性和准确性分别是93％、100％、98.8％。同样指标,2D-TEE的分别是91％、100％、98.5％。RT-3D—TTE和2D—TEE对各个分区脱垂诊断的敏感性分别是:P1,50％,25％；P2,100％,97％；P3,93％,88％；A1,67％,33％；A2,93％,89％；A3,83％,50％；C,17％,83％。对瓣下腱索断裂诊断敏感性、特异性RT-3D-TTE分别是71％,81％,2D-TEE的分别是91％,89％。　　 结论:2D—TEE和RT-3D—TTE在二尖瓣成形术前诊断二尖瓣脱垂部位及腱索断裂均具有较高的敏感性、特异性。相比较,RT-3D-TTE的优越性在于对瓣膜交界和二尖瓣前后叶混合脱垂的诊断,但2D—TEE对腱索断裂的诊断准确性较RT-3D—TTE高。　　 论文第二部分:经食管实时三维超声心动图在二尖瓣手术中应用价值　　 背景:随着超声技术的不断发展,经食管实时三维超声心动图(live-3D—TEE)新技术于2007年问世,这是超声诊断技术领域又一次新的突破。其临床可行性和应用价值有待于大量的临床研究证明。　　 目的:本研究即把live-3D—TEE应用于临床二尖瓣疾病拟行二尖瓣手术的患者,①探讨经食管实时三维超声心动图(Live-3D—TEE)在二尖瓣手术治疗中应用的可行性及价值；②研究该技术在术前诊断二尖瓣脱垂部位和腱索断裂的敏感性和特异性以及与手术结果的符合率,且与经食管二维超声心动图(2D—TEE)诊断结果相比较。　　 方法:应用Philips iE33型超声诊断仪,X7—2t多平面实时三维经食管探头,对36例二尖瓣病变拟行二尖瓣手术治疗患者,在手术室分别于手术前后即刻进行Live-3D—TEE和2D—TEE检查。男20例,女16例,平均(45.31±10.72)岁,平均体重(63.58±11.36)kg。以术中所见为标准,分别计算Live-3D-TEE和2D-TEE诊断脱垂部位和腱索断裂的敏感性、特异性和总符合率。　　 结果:全组无1例死亡,术前Live-3D-TEE清晰显示二尖瓣瓣叶病变部位,诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄19例,二尖瓣脱垂13例,人工机械瓣瓣周漏1例,感染性心内膜炎3例,其中补充诊断5例(13.8％),2例由二尖瓣成形术改为人工瓣膜置换术。Live-3D-TEE诊断腱索断裂的敏感性、特异性和总符合率分别是90.9％、100％和97.2％；诊断脱垂部位的敏感性、特异性和手术符合率分别是95.6％、99.2％和98.9％。2D—TEE诊断腱索断裂的敏感性、特异性和总符合率分别是83％、94％、88.9％；诊断脱垂部位的敏感性、特异性和手术符合率分别是91.3％、99.6％、98.6％。术后即刻观察成形术效果或评价人工瓣膜功能,2例经Live-3D—TEE检查后指导外科医生重新手术修复。　　 结论:Live-3D-TEE操作简便,安全快捷,实时三维图像分辨率较高。在二尖瓣手术前后均为术者提供重要信息。在二尖瓣外科手术治疗尤其是在二尖瓣成形术中扮演重要角色。　　 论文第三部分:二尖瓣叶和瓣环立体结构MVQ定量研究:二尖瓣瓣膜功能正常与瓣膜脱垂引起二尖瓣大量返流患者间的比较研究　　 背景:二尖瓣装置是一个复杂的三维立体结构。定量研究二尖瓣瓣叶和瓣环立体结构有可能对二尖瓣脱垂引起大量反流的机制产生新的认识。由于二维超声技术特点的限制,它对二尖瓣瓣器结构功能的研究较多停留在定性诊断领域。2007年刚问世的经食管实时三维超声心动图检查能够清晰显示二尖瓣的立体结构,与之相应的二尖瓣结构定量分析(MVQ)软件随之产生。MVQ可以提供关于二尖瓣瓣器的二十余项参数,但这些参数是否具有临床价值还需要通过临床实践研究才能得出结论。　　 目的:本研究的目的就是将MVQ分析软件应用于临床,探讨其临床价值,筛选出对于诊断二尖瓣脱垂和分析二尖瓣返流机制比较有意义的参数。　　 方法:将18例临床无二尖瓣返流待排除心腔内血栓患者作为瓣膜功能正常对照组,13例二尖瓣脱垂引起大量二尖瓣返流患者为另外一组,分别进行经食管实时三维成像,存储图像并应用MVQ后处理,得到二尖瓣叶及瓣环的立体解剖结构模拟图,分别测量收缩期时关于二尖瓣瓣环的5个解剖结构参数,它们分别是:瓣环前外侧交界到后内侧交界的距离(DALPM),前叶瓣环中点到后叶瓣环中点的距离(DAP),瓣环最高点所在平面与最低点所在平面间的高(H),瓣环的周长(C3D),瓣环在二维平面的投影面积(A2D)；另外挑选测量二尖瓣瓣叶的12个参数:前叶瓣根至对合线的长(L3Dant),后叶瓣根至对合线的长(L3Dpost),收缩期关闭时前叶瓣体与瓣环最高平面的夹角(θ ant),关闭时后叶瓣体与瓣环最高平面的夹角(θ post),关闭时前叶与后叶瓣体对合时形成的夹角(θ NPA),瓣叶关闭时篷状高度(Htent),瓣叶蓬状隆起的容积(Vtent),脱垂瓣叶向左房侧隆起的高度(Hprol),脱垂部分的容积(Vprol),前叶瓣体的面积(A3Dant),后叶瓣体的面积(A3Dpost),前后叶关闭时对合线的长度(L2DALPm)。还有主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(θAv-Mv),共18个参数。统计所有参数的均数和标准差,根据t检验结果分析在对照组和瓣膜脱垂组中哪些参数具有统计学差异。　　 结果:脱垂组的二尖瓣瓣环参数均较二尖瓣功能正常对照组增大,具有统计学意义(P<0.05),其中只有瓣环高度P值接近0.05,余参数P值均小于0.01。两组间瓣叶的测量参数θ ant,θ post,θ NPA,Htent,Vtent,L2DALPm,θ Av—Mv无统计学差异(P>0.05)。L3Dant,L3Dpost,Hprol,Vprol,A3Dpost,A3Dant参数脱垂组测值均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。　　 结论:MVQ分析软件可以定量测量二尖瓣瓣器的立体结构参数,使超声心动图对瓣膜病变的诊断更加详细量化,为临床提供更多重要的诊断指标,这有助于临床医生尤其是心外科医生了解瓣膜返流的机制,制定详尽手术方案。