【摘 要】
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目的:基于105例行脾切除、贲门周围血管离断术围手术期各项指标,分析术后门静脉系统血栓（portal vein system thrombosis,PVST）形成的危险因素,并建立相关预测模型,探讨各危险因素的临床意义,为术后门静脉血栓形成的预防及治疗提供指导意义。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于吉林大学第一医院肝胆胰外二科完成的105例脾切除、贲门周围血管离断术的围手术期临床资
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目的:基于105例行脾切除、贲门周围血管离断术围手术期各项指标,分析术后门静脉系统血栓（portal vein system thrombosis,PVST）形成的危险因素,并建立相关预测模型,探讨各危险因素的临床意义,为术后门静脉血栓形成的预防及治疗提供指导意义。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于吉林大学第一医院肝胆胰外二科完成的105例脾切除、贲门周围血管离断术的围手术期临床资料,将相关资料分为一般资料、术前资料、手术资料、术后资料。使用Excel2007进行整理,采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料均采用x±s表示,计数资料采用频数或率表示。两组计量资料比较服从正态分布的使用T检验,不服从正态分布的使用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。多因素分析采用Logistic多因素分析,预测模型建立采用二元Logistic逐步回归,进入模型标准P<0.05,排除标准P>0.10;模型回归效果采用似然比检验。不同指标对术后门静脉血栓发生的预测效果分析采用ROC曲线分析。以P<0.05判定为有统计学意义。结果:将105例患者围术期资料做单因素分析、多因素分析及ROC预测结果如下:（1）单因素分析显示年龄（t=4.044,P<0.001）、性别（χ~2=7.214,P=0.007）、糖尿病（χ~2=12.999,P<0.001）、高脂血症（χ~2=7.232,P=0.007）、术前Child分级（χ~2=15.750,P<0.001）、术前白蛋白（t=5.256,P<0.001）、术前凝血酶原时间（t=2.259,P=0.027）、AFP（Z=2.479,P=0.013）、门静脉直径（t=4.608,P<0.001）、术前胆碱酯酶（Z=3.064,P=0.002）、手术时间（Z=4.874,P<0.001）、术中输血（χ2=10.769,P=0.001）、脾脏重量（Z=2.240,P=0.025）和术后血小板（Z=2.653,P=0.008）对门静脉血栓的发生有影响,差异具有统计学意义。（2）进一步进行多因素分析,分析结果显示甲胎蛋白（alpha fetal protein,AFP）和门静脉直径为影响术后门静脉血栓发生的独立危险因素。术前AFP水平越高,发生术后门静脉血栓的风险越高,OR:2.141,95%CI:1.098～4.175,P=0.013;术前门静脉直径越大,发生术后门静脉血栓的风险越高,OR:599.244,95%CI:11.644～30839.245,P<0.001。（3）独立危险因素对术后门静脉血栓发生的预测效果显示术前AFP,ROC曲线下面积（AUC）为0.643。当术前AFP≥5.36预测为会发生术后门静脉血栓发生时,此时预测的灵敏度为42.86%,特异度为84.13%,约登指数为0.270;门静脉直径,AUC为0.736。当门静脉直径≥1.75cm预测为会发生术后门静脉血栓时,此时预测的灵敏度为54.76%,特异度为90.48%,约登指数为0.452。（4）将回归模型采用ROC曲线分析评价预测效果,结果显示AUC为0.920,当模型计算的P值≥0.614预测为会发生门静脉血栓时,此时的预测灵敏度为76.19%,特异度为96.38%,约登指数为0.730。结论:（1）年龄、性别、糖尿病、高脂血症、术前Child分级、术前白蛋白、术前凝血酶原时间、AFP、门静脉直径、术前胆碱酯酶、手术时间、术中输血、脾脏重量和术后血小板对门静脉血栓的发生有影响。（2）术前AFP和门静脉直径为影响术后门静脉血栓形成的独立危险因素。
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