【摘 要】
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目的:通过深入研究周学海《读医随笔》从肝论治疾病的相关著述,对涉及的文本进行挖掘、整理与分析,结合周氏临证经验,探寻其从肝论治的立法、治则、用药规律及治疗疾病的范围,系统总结周学海治病调肝的学术思想,为临床提供指导。方法:1.文本分析法:以《读医随笔》与肝相关的文本为主要研究对象,综合运用各类工具书,提炼关键词,分析其中蕴含的文理和医理,突出周学海从肝论治的主旨思想。2.类比归纳法:在文本分析的基
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目的:通过深入研究周学海《读医随笔》从肝论治疾病的相关著述,对涉及的文本进行挖掘、整理与分析,结合周氏临证经验,探寻其从肝论治的立法、治则、用药规律及治疗疾病的范围,系统总结周学海治病调肝的学术思想,为临床提供指导。方法:1.文本分析法:以《读医随笔》与肝相关的文本为主要研究对象,综合运用各类工具书,提炼关键词,分析其中蕴含的文理和医理,突出周学海从肝论治的主旨思想。2.类比归纳法:在文本分析的基础上,使用Excel将从肝论治的文本进行分类,从病因、病机、立法、处方、用药等维度标注梳理周学海从肝辨治疾病的相关条文,从而揭示其相关规律。3.方证演绎法:对类分原文中有关从肝论治的证候与代表方深入剖析,参照周学海相关著作及历代医家的学术思想和临床经验,探究周学海从肝论治的治则治法、选方用药规律,系统总结其学术思想与临床经验。内容:第一部分为《读医随笔》肝的生理功能、特性的阐发。依据周学海对于肝之生理的认识,提炼总结为3个方面:(1)肝胆一气,升降之枢。阐释肝胆共同调节气机,及肝作为升降之枢的作用机制,强调肝、脾的升降枢纽作用不同。(2)肝肾性敛,藏血维气。分析肝、肾因分别具有酸、咸之性,而能敛,因此对气血具有维系作用,此为肝能藏血的关键原因;而出血会使肝敛藏之性减弱,致气无所附。(3)肝属少阳,经为厥阴。指出肝为少阳是从气血清浊角度而言,而六经之三阴三阳是从方位、部位而言,因此脏腑之三阴三阳与六经之三阴三阳涵义不同。第二部分为《读医随笔》肝相关病证的分证辨治。以虚实为纲,总体归纳为3大类:肝实证、肝虚证、虚实夹杂证。其中肝实证又分为4小类:肝风类、肝热类、肝郁类、肝寒类。1.肝实证包括:(1)肝风病证:(1)痫病肝风,散寒逐瘀;(2)肝阳不宣,疏郁升发。(2)肝热病证:(1)肝热生风,清热豁痰;(2)齿病暴长,培土镇肝。(3)肝郁病证:(1)肝气郁滞,和肝致曲;(2)脾实肝滞,淡渗泄之;(3)肝脾郁逆,活血行瘀。(4)肝寒病证:(1)肝脾寒湿,舒肝醒脾;(2)肝肾寒湿,宣阳攘寒;(3)寒湿血瘀,活血行瘀。2.肝虚证包括:(1)肝肾阴虚,滋润肝肾;(2)肝肾虚冷,温宣重镇;(3)阴不敛阳,养心平肝;(4)阳虚火浮,三焦并治;(5)寒闭热浮,通气行津。3.虚实夹杂证包括:(1)肝气乘脾,平肝补脾;(2)湿滞肝脾,芳香温宣;(3)肝阳被遏,疏表清里;(4)风燥津伤,宣肺滋肝;(5)肝风肾枯,清热养阴。结论:1.辨证方面,周学海重视脏腑整体的协调与平衡,以气血、寒热、虚实为纲领,反映整体病机,辅以脉象相参。临床上常以肝肾同治、肝脾同调的方法来进行综合性调治。2.治法方面,周学海遵《内经》理,崇仲景法,旁参各家精华,善于学术融合,在继承的基础上大胆突破,治法独具特色。3.用药方面,周学海强调方证相应,擅用经方,方药灵活化裁,重视疾病分型与药物间的对应关系,对药物性味、功效、配伍把握精当,用药不拘成规,富有创新精神。
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