【摘 要】
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目的总结和分析二尖瓣关闭不全的心脏病患者行二尖瓣成形手术的手术方式的选择、临床适应证及治疗效果。方法回顾性分析我院2016年10月至2017年9月,二尖瓣成形术153例患者,其中男81例,女72例,平均年龄为（26.41±24.61）岁（0.2～74）岁。术前心功能分级（NYHA分级）:Ⅰ级24例,Ⅱ级43例,Ⅲ级75例,Ⅳ级11例。术前均行超声心动图检查:（<14岁患者）左房直径（LAD）25.
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目的总结和分析二尖瓣关闭不全的心脏病患者行二尖瓣成形手术的手术方式的选择、临床适应证及治疗效果。方法回顾性分析我院2016年10月至2017年9月,二尖瓣成形术153例患者,其中男81例,女72例,平均年龄为（26.41±24.61）岁（0.2～74）岁。术前心功能分级（NYHA分级）:Ⅰ级24例,Ⅱ级43例,Ⅲ级75例,Ⅳ级11例。术前均行超声心动图检查:（<14岁患者）左房直径（LAD）25.86±7.57（13～50）mm,左室舒张末期直径（LVEDD）31.80±7.73（18～49）mm,左室收缩期末内径（LVESD）19.09±5.53（8～34）mm,左室射血分数（LVEF）71.07%±7.05%（56%～89%）,（≥14岁患者）左房直径（LAD）44.85±9.99（29～69）mm,左室舒张末期直径（LVEDD）53.89±11.85（32～93）mm,左室收缩期末内径（LVESD）35.26±10.30（16～80）mm,左室射血分数（LVEF）62.27%±8.68%（35%～78%）。术前二尖瓣返流程度:轻中度返流13名,中重度返流86名,重度返流54名。病因:先天性心脏病97（63.40%）例,退行性心瓣膜病30（19.61%）例,风湿性心脏病8（5.23%）例,缺血性心脏病4（2.61%）例,原发性感染性心内膜炎9（5.88%）例,左房粘液瘤5（3.27%）例。手术前采用术前讨论结合术前超声心动图及其他检查,对患者进行手术情况评估。手术在全身麻醉,中度低温或深低温体外循环下施行,先对瓣叶及瓣下结构改变完成瓣膜成形术,后行瓣环成形术:采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、缘对缘技术、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等手术方法。术中注水试验观察瓣膜反流及开合情况,纠治完成后再次注水观察瓣膜启闭情况。心脏复跳后经食管超声心动图评估瓣膜开合情况及瓣膜功能,提示返流在轻度以下无二尖瓣狭窄视为成形手术成功。结果153名患者均顺利完成手术,术中无死亡病例。术后早期因成形失败改行二尖瓣置换1例,术后早期死亡1例,死亡率0.65%,死亡原因为:重度低心排综合征、多器官功能障碍综合征。剩余151名患者术后均顺利出院。术后出院前行超声心动图检查:（<14岁患者）左房直径（LAD）20.82±4.89（12～35）mm,左室舒张末期直径（LVEDD）26.33±5.66（14～40）mm,左室收缩期末内径（LVESD）17.26±4.87（9～31）mm,左室射血分数（LVEF）66.06%±10.72%（33%～90%）,（≥14岁患者）左房直径（LAD）36.44±7.21（25～59）mm,左室舒张末期直径（LVEDD）46.26±7.31（32～66）mm,左室收缩期末内径（LVESD）32.05±8.64（19～59）mm,左室射血分数（LVEF）57.20%±9.86%（29%～75%）。二尖瓣反流程度:无反流或微量反流104例,轻度反流35例,中度反流9例,重度反流3例,患者心功能较术前明显改善,各项指标与术前进行比较,数据差异有统计学意义（P<0.05）。151名患者出院后予以门诊定期复查及电话短信的方式进行随访,随访138名患者随访率91.4%,平均随访时间（19.2±16.7）月,随访时间1月至49月。术后随访3（2.17%）名患者再次手术。其余患者均未出现再次手术、二尖瓣狭窄、血栓、肝肾功能衰竭、死亡等严重并发症,心电图未见新发房颤,心功能较术前明显好转,心脏彩超返流情况及各项指标较术前明显改善。结论二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全手术疗效确切,并发症少,可作为外科治疗的首选术式。根据不同二尖瓣病变的类型及人群,采用不同的成形方式以及多种方法综合运用,在合并其他心脏疾病时,同期矫治效果良好。
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