研究目的1.调查山东省三级医院住院患者向下转诊意愿现状及影响因素,旨在为延续性护理模式构建与措施制定提供依据。2.构建适合山东省三级医院向下转诊患者的延续性护理模式,为促进患者在不同医疗机构照护的延续性、提高护士的转诊参与度、促进患者向下转诊提供理论依据与参考。研究方法1.采用横断面调查方法选取2018年2月-7月在山东省某三级甲等综合医院创伤骨外科、心血管内科、肾病内科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科住院患者作为研究对象,共有340名调查对象参与本研究。2.结合文献研究、专家访谈和三级医院住院患者向下转诊意愿调查结果,形成山东省三级医院向下转诊患者延续性护理模式函询问卷,通过Delphi法,向山东省开展过延续性护理的三级医院护理管理专家和信息统计专家等发送了两轮问卷。采用SPSS21.0进行数据分析,通过计算专家权威程度、积极程度、意见协调程度等指标数据,最终确立了山东省三级医院向下转诊患者延续性护理模式。结果1.对山东省某三级甲等医院住院患者调查结果显示,48.82%的患者赞成病情稳定后由上级医院向下级医院转诊,32.06%的患者不赞成病情稳定后由上级医院向下级医院转诊;35.29%的患者认为向下转诊对于及时和持续治疗疾病非常有益/有益;70.3%的患者认为应建立专门转诊的机构和人员。2.被调查的患者中,49.12%的患者愿意向下转诊,主要原因是医院离家近(占比86.83%)、费用较低(占比48.50%),希望向下转诊的医院类型是县级二级医院(占比53.89%)、市级二级医院(占比39.52%);50.88%的患者不愿意向下转诊,主要原因有对下级医院的医护技术水平不信任(占比78.03%)、环境差、设备落后(占比35.26%)、没有必要转诊(占比31.21%);若在下级医院就诊有诸多便利措施(上级医院医护专家定期坐诊、远程会诊与指导)83.24%患者愿意从三级医院向下转诊;若上级医院与下级医院合作建立多学科的延续性护理团队,培训下级医院的护理专业人员并提供指导服务,75.14%患者表示愿意向下转诊。3.本研究中第一轮函询回收率是83.3%,提出意见专家比率为60%,专家权威系数为0.88、熟悉程度为0.87;第二轮回收率是92%,提出意见专家比率为是21.7%,专家权威系数0.87,熟悉程度为0.84,两轮函询后,一级条目、二级条目、三级条目的协调系数分别为0.244、0.275、0.203,专家意见趋于一致,最终确定组建多学科团队、护士专业培训、患者转诊前干预、智能APP终端随访、远程护理会诊5项一级条目、10项二级条目、44项三级条目的山东省三级医院向下转诊患者延续性护理模式。结论1.山东省三级医院住院患者有较高的向下转诊意愿,对病情稳定后从上级医院向下级医院转诊持支持态度。不信任下级医院的医护技术水平、环境差、设备落后是影响患者向下转诊的主要因素,若上级医院与下级医院合作建立多学科团队进行延续性护理,培训下级医院的护理专业人员并提供指导服务,患者表示愿意向下转诊。2.山东省三级医院向下转诊患者延续性护理模式专家权威程度较高、意见趋于一致、协调程度较高,可为转诊患者的延续性护理模式发展、促进患者向下转诊提供依据。