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研究背景CHA2DS2-VASc评分是评估非瓣膜性房颤（Non-valvular atrial fibrillation,NVAF）患者发生血栓栓塞（Thromboembolism,TE）风险的依据,目前相关指南均推荐CHA2DS2-VASc评分低危（男性0分,女性1分）时,不建议抗凝治疗,但评分低危的患者中TE事件发生的发生并不罕见。有研究发现,在评分包含的因素之外,左心房扩大、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy,HCM）、蛋白尿、慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）、高尿酸血症等因素亦与NVAF患者发生TE的风险相关。在评分低危的NVAF患者中,探讨这些因素对TE的影响分析,将有助于在评分低危患者中甄选出TE风险仍相对高危的患者。研究目的在CHA2DS2-VASc评分低危非瓣膜性房颤患者中发生TE事件的影响因素分析。研究方法研究纳入广州医科大学附属广州市第一人民医院从2014年1月1日至2019年12月31日住院且出院诊断中包含心房颤动的患者,回顾分析患者的病历资料,选取最后分析的病历需同时满足以下内容,入选标准:NVAF,18岁≤年龄<65岁,CHA2DS2-VASc评分低危（男性0分,女性1分）;排除标准:（1）因风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、瓣膜置换术后的瓣膜性房颤,（2）既往有脑卒中、非中枢性TE事件或短暂性脑缺血发作（TIA）病史,（3）有充血性心力衰竭（LVEF<50%）、高血压、糖尿病、急性心肌梗死、复杂性主动脉粥样硬化、外周动脉性疾病中的任何一种疾病,（4）患有恶性肿瘤病史,（5）住院期间伴有重症感染。如果有多次住院,则只记录第一次住院资料。统计学处理办法:根据是否发生TE事件分为对照组和栓塞组,使用IBM SPSS Statistics 20.0版本计算机软件进行统计分析数据。根据病历主诉和入院诊断确认住院原因,根据是否为首诊房颤分为两组,分析住院原因分布情况。研究结果1.基线特点研究共纳入出院诊断含心房颤动的患者5064例,查阅分析病历资料,筛选出符合入选条件和排除标准的病例有178例（3.52%）,其中对照组有156例,栓塞组22例,TE事件占评分低危患者的12.36%,发生大脑动脉栓塞21例,占评分低危患者的11.80%,非中枢性血栓栓塞3例,占评分低危患者的1.69%。在对照组中,HCM1例,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）1例,房间隔缺损7例,动脉导管未闭2例,CKD 2例,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）2例,但在栓塞组中均未发现有以上诊断的病例,两组中均未发现有确诊左束支传导阻滞、室间隔缺损病例。年龄和无症状性房颤在两组中的分布有显著差异（P<0.05）,性别、非首诊房颤、非阵发性房颤、甲状腺功能亢进症（甲亢）、高尿酸血症、血脂、尿蛋白阳性、左心房扩大、心电图改变、抗血小板药物、抗凝药物等无显著差异（P>0.05）。2.低危NVAF患者中影响TE事件的危险因素Logistic单因素回归分析显示,年龄（OR=1.09,95%CI:1.01-1.18,P=0.029）、无症状性房颤（OR=8.2,95%CI:2.33-28.84,P<0.01）、尿蛋白阳性（OR=2.93,95%CI:0.84-10.17,P=0.091）和左心房扩大（OR=2.38,95%CI:0.92-6.14,P=0.075）与TE事件的发生有较强的关联,可能是TE的危险因素。进一步行Logistic多因素回归分析,年龄（OR=1.05,95%CI:0.97-1.13,P=0.221）和尿蛋白阳性（OR=3.07,95%CI:0.75-12.54,P=0.118）无统计学意义,无症状性房颤（OR=7.42,95%CI:2.01-27.34,P<0.01）和左心房扩大（OR=2.86,95%CI:1.02-8.01,P=0.045）有统计学意义,无症状性房颤和左心房扩大是TE的独立危险因素。3.住院原因分析在178例评分低危的NVAF中,116例是首诊房颤和62例是非首诊房颤,首诊房颤和非首诊房颤的住院原因无显著差异（P>0.05）,有58例（32.58%）因房颤心律失常入院,26例（14.61%）因其他心血管系统疾病入院,有22例（12.36%）是因发生TE事件而住院。在62例非首诊房颤中,有9例（15%）因发生TE事件住院,而在116例首诊房颤中,有13例（11%）是因TE事件住院。研究结论在CHA2DS2-VASc评分低危的NVAF患者中发生TE事件并不少。年龄、无症状性房颤、左心房扩大是评分低危NVAF发生TE的危险因素,其中无症状性房颤、左心房扩大是评分低危NVAF发生TE的独立危险因素。