研究背景:左束支区域起搏（Left Bundle Branch Area Pacing,LBBAP）术式出现以后,一些单中心、小样本的研究表明LBBAP效果显著。但目前尚无关于LBBAP电极植入位置与冠状动脉损伤的研究。目的:研究LBBAP电极植入位置与冠状动脉的毗邻关系对LBBAP术式安全性的影响。方法:纳入2019年1月1日至2020年10月1日在南昌大学第二附属医院行LBBAP术并于术后行冠状动脉造影术的患者。阅读患者LBBAP术和冠状动脉造影术影像资料。在RAO30°透视下,将心室沿长轴和短轴各分三等份,分为九个区域,从左至右、从上至下依次标为后上位、中上位、前上位、后中位、正中位、前中位、后下位、中下位及前下位,观察并记录起搏电极在九宫格中的位置。测量多个体位下收缩期时起搏电极尖端至前降支动脉的垂直距离,取其中最大值,该值最接近电极与前降支动脉的真实空间距离。用相同的方法测出电极尖端至右冠状动脉后降支及左室后支的距离。在各体位下,观察前降支、后降支、左室后支及室间隔支等冠状动脉是否被起搏电极压迫或穿破。结果:本研究共纳入50名患者,其中46名患者植入心脏起搏器,4名患者植入植入型心律转复除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD）。起搏电极局限在二维九宫格的后中位、正中位、后下位及中下位内或交界区域,且集中分布在四个位置中心点连线所形成的矩形中。起搏电极尖端至前降支、右冠状动脉后降支和左室后支的平均距离分别是:19.69±8.72mm、26.09±8.02mm、21.11±7.86mm,极差分别为:37.79mm、34.60mm、33.81mm。起搏电极到前降支、后降支及左室后支最近距离只有5.28mm、9.51mm、8.69mm。后中位内电极至上述所有冠状动脉的距离均处于最大值。后中位及正中位电极损伤前降支风险较大,损伤右冠状动脉后降支及左室后支风险较小。后下位及中下位电极损伤前降支风险较小,损伤右冠状动脉后降支及左室后支风险较大。所有患者中均未出现电极压迫或穿破冠状动脉、电极折断及心包填塞。结论:本研究表明LBBAP术式中电极可安全起搏范围较大。当起搏电极定位于后中位、正中位、后下位及中下位中心点连线构成的矩形内时,冠状动脉可能是安全的。电极定位于后中位,既可快速夺获左束支,还可提高冠状动脉的安全性。相比后降支,电极损伤前降支的潜在风险更大。