【摘 要】
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[目的]通过对比行肝脏切除术患者术前及术后的常规凝血、纤溶指标及特异性分子标志物,探讨肝脏切除术围术期凝血、纤溶功能的变化规律及术后FIB下降的原因和意义。[方法]选取2019年9月1日至2020年11月31日在昆明医科大学第二附属医院肝胆外科行肝脏切除术且符合纳入排除标准的患者75例,记录所有患者的一般资料、手术原因、手术方式、手术时间、术中出血量、围术期血制品输注情况、术中氨甲环酸使用情况及总
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[目的]通过对比行肝脏切除术患者术前及术后的常规凝血、纤溶指标及特异性分子标志物,探讨肝脏切除术围术期凝血、纤溶功能的变化规律及术后FIB下降的原因和意义。[方法]选取2019年9月1日至2020年11月31日在昆明医科大学第二附属医院肝胆外科行肝脏切除术且符合纳入排除标准的患者75例,记录所有患者的一般资料、手术原因、手术方式、手术时间、术中出血量、围术期血制品输注情况、术中氨甲环酸使用情况及总住院天数等临床资料。在TO（术前）、T1（术毕）、T2（术后24小时）三个时间点收集静脉全血标本测血常规（Hb、PLT）、凝血功能（PT、APTT、FIB、FDP、DD、ATⅢ）;同时收集 T0、T1、T2 时间点的静脉全血标本,离心后（4℃,2000转/分）吸取上层血清,通过酶联免疫吸附试验测定F1+2、PLA、PAP及PAI-1。根据术中是否使用氨甲环酸将75例患者分为使用氨甲环酸组（53例）和未用氨甲环酸组（22例）,再根据T1时间点的FIB水平将75例患者分为低FIB组（FIB<2g/L）和正常FIB组（FIB:2～4g/L）,采用SPSS26.0对数据进行统计学分析。[结果]1.肝脏切除术后凝血功能改变:T1时Hb、PLT、AT-Ⅲ、FIB较T0均明显下降,差异具有显著统计学意义（P<0.001）,T2时Hb、AT-Ⅲ、FIB稍回升,但较T0时差异仍具有显著统计学意义,（P<0.001）,PLT在T2呈持续下降趋势,较T0时差异具有显著统计学意义（P<0.001）。PT、APTT在Tl、T2持续延长,差异较T0具有显著统计学意义（P<0.001）。FDP、DD在T1时升高,差异较T0具有统计学意义（P<0.05）,T2复查持续升高,差异较T0、T1均具有显著统计学意义（P<0.001）。2.使用氨甲环酸组患者T1时的FDP、DD更低,差异具有显著统计学意义（P<0.001）,且该组患者术中出血量更多,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.术后不同FIB组患者间一般资料比较:低FIB组患者术中出血量、术后24小时腹腔引流量及围术期血液制品输注量更大,差异具有统计学意义（P<0.05）。4.组间比较:T0时低FIB组患者的FIB明显更低,差异有显著统计学意义（P<0.001）;T1时低FIB组患者PT、APTT较正常FIB组延长,而AT-Ⅲ更低,差异具有统计学意义（P<0.05）;PLT、FIB也明显低于正常FIB组,差异具有显著统计学意义（P<0.001）;余指标差异均无统计学意义。5.术前FIB水平越低、肝功能Child-Pugh等级分级越高、术中出血量越多的患者,术后出现低FIB可能性越大。[结论]1.肝脏切除术围术期常伴随不同程度凝血及纤溶系统的激活。2.在进行较大范围的肝脏切除术时有必要早期预防性使用氨甲环酸,以减少术中出血。3.肝脏切除术后FIB降低的患者,其术前FIB水平越低、肝功能Child-Pugh分级越高、术中出血量及术后引流量更多、围术期输注血制品的量越大,应加强围术期纤维蛋白原水平的监测及治疗。4.通过联合特异性凝血、纤溶分子标志物及传统实验室指标,有助于精细化管理肝脏切除术后凝血功能障碍。
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