目的：肿瘤的生长有赖于细胞分裂、分化和细胞死亡。细胞凋亡在肿瘤发生、发展及治疗中的作用已成为当今肿瘤学研究领域的热点。肿瘤中的细胞凋亡现象很可能是机体对抗肿瘤的主动努力[1-3]。肿瘤细胞凋亡的产生受多种基因的网络式调控，其中包括一系列相关的诱导基因（如：Fas）和抑制基因（如：bcl-2，survivin）。脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤之一，其发病机理尚未完全阐明。许多学者对脑胶质瘤的细胞凋亡进行了大量的研究，但对于细胞凋亡与胶质瘤发生、发展的关系尚未取得一致性结论。本文通过检测胶质瘤中细胞凋亡、增殖活性及其凋亡调控基因Fas/APO-1、bcl-2和survivin的表达，进一步探讨肿瘤细胞凋亡在胶质瘤发生、发展及其恶性转化过程中所起的作用。试图找到更多与肿瘤发生、发展和预后相关的因素，从而探索出新的抗胶质瘤模式。材料与方法：选取2000-2001年间在河北医科大学第二医院行手术治疗的50例脑胶质瘤患者，其中男性24例，女性26例；年龄8-72岁，其中<30岁者13例，30-60岁者29例，>60岁者8例；病程1周-6个月。所有患者术前均未行化疗、放射治疗和免疫治疗。手术行肉眼全切27例，次全切除20例，部分切除3例。所有标本用4%多聚甲醛固定，常规石蜡包埋后存档。每例标本做5μm厚连续切片备用，并做HE染色确定诊断。按WHO（1999）标准进行分级和分类，其中I级11例（毛细胞性星形细胞瘤9例、脉络丛乳头状瘤2例），II级16例（纤维性星形细胞瘤10例、原浆性星形细胞瘤3例、少枝胶质细胞瘤2例、室管膜瘤1例），III级14例（间变性星形细胞瘤12例、室管膜瘤2例），IV级9例（多形性胶质母细胞瘤6例、室管膜母细胞瘤2例、<WP=4>髓母细胞瘤1例）。另取5例因创伤行内减压的正常脑组织作为对照。所有患者术后随访一年，回访45例，回访率90%，其中死亡17例（37.8%），存活28例（62.2%）。术后放疗20例（44.4%），术后化疗30例（55.6%）。应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL）检测细胞凋亡；免疫组织化学染色法（SABC）检测Fas、Bcl-2 、Survivin和PCNA的表达。凋亡细胞和PCNA阳性的细胞核呈棕黄色着色。在400倍显微镜下进行观察，每个标本组织片随机观察5个视野，分别计算每一病例的阳性染色的肿瘤细胞与所测肿瘤细胞的比例，作为凋亡指数（AI）和增殖指数（PI）。Fas、Bcl-2和Survivin阳性的肿瘤细胞浆呈棕黄色着色，表达结果根据文献描述的方法进行半定量法分析。阳性肿瘤细胞的百分比通过400倍高倍镜下至少5个视野确定，并按以下5个范围计分：0，<1%；1，1%-25%；2，26%-50%；3，51%-75%；4，>75%。肿瘤细胞免疫染色的强度按如下计分：1，浅黄色；2，中等黄色；3，深黄色。因为肿瘤染色不均一，按主要形式进行评分。阳性肿瘤细胞的百分比和染色强度相乘产生每个病例的加权分数。加权分数= 0被定为阴性，其余病例被定为阳性。本文所有统计分析用SPSS 10.0软件包进行。凋亡指数和增殖指数用均数±标准差表示。采用χ2检验、t检验、方差分析、Pearson相关和多因素Logistic回归分析。检验标准采用P < 0.05。结果：胶质瘤中无论分化程度高低均可见标记的凋亡细胞（阳性率为100%）。50例胶质瘤的凋亡指数（AI）范围是0.1%~2.3%，平均0.940±0.541%，中位数为0.900%。AI与胶质瘤分级有关，即胶质瘤的恶性程度越高，凋亡指数越高。50例胶质瘤的PCNA表达阳性率为100%，增殖指数（PI）范围是1~40%，平均16.98±10.85%，中位数为15.00%。PI和AI之间呈明显正线性相关。PI与胶质瘤分级有关，即胶质瘤的恶性程度越高，增殖指数越高。而AI/PI则随着胶质瘤级别增高而减小。本组50例脑胶质瘤中35例有不同程度的Fas表达，阳性率为70%（35/50）。不同病理分级的脑胶质瘤中Fas的表达率有显著差异，即随着胶质<WP=5>瘤恶性度增高，Fas的表达率上升。脑胶质瘤中Bcl-2表达的总阳性率为58%（29/50）。Bcl-2的表达率在高、低级别的脑胶质瘤中的差异有显著性意义，即随着胶质瘤恶性度增高，Bcl-2的表达率上升。脑胶质瘤中Survivin表达的总阳性率为56%（28/50）。Survivin的表达率在高、低级别的脑胶质瘤中的差异有显著性意义，即随着胶质瘤恶性度增高，Survivin的表达率上升。Fas阳性与Fas阴性组的AI分别为1.071±0.544%和0.633±0.405%，两者差异有显著意义。Fas的加权计分和AI之间呈明显线性正相关。Bcl-2阳性与Bcl-2阴性组的AI分别为0.883±0.541%和1.019±0.545%，两者差异无显著意义。Bcl-2阳性的加权计分和AI之间呈负线性相关。Survivin阳性与Survivin阴性组的AI分别为0.800±0.484%和1.118±0.569%，两者差异有显著意义。Survivin阳性的加权计分和AI之间呈明显负线性相关。低AI （<0.94）患者的术后1年生存率是76% （19/25），而高AI（>0.94）患者是45%（9/20），提示AI有预后指导意义。死亡组与存活组的AI分别为1.000±0.367%和0.861±0.602%，两者差异无显著意义。而两组的AI/PI分别为0.0460±0.0144和0.0768±0.0200，有显著差异。Fas阳性胶质瘤患者的术后1年生存率（71%; 22/31）高于Fas阴性胶质瘤患者（42.9%; 6/14），二者有显著差异。Bcl-2阳性胶质瘤患者的