论文部分内容阅读
目的:本研究通过测定老年社区获得性肺炎(CAP)患者血清C反应蛋白(?)(CRP)、D-二聚体(DD)水平,探讨其在老年CAP诊断与严重程度判断上的临床价值。为及早诊断、判断病情的轻重程度、选择治疗场所、给予有效治疗以及预后的判定提供参考指标。方法:收集100例老年CAP患者(病例组)临床资料,并按CURB-65评分标准将其分为轻、中、重度三组,同时随机选择门诊体检的老年健康人60例(对照组),将所有病例组患者和对照组健康人均于入院24 h内清晨空腹抽取外周静脉血,分离血清,用乳胶免疫比浊法测定血清CRP。CRP的正常上限为8mg/L检测DD用免疫比浊法测定,正常上限为400ug/L。同时常规方法检测白细胞(WBC)、血沉(ESR),分析不同分组间各实验室指标的的差异。并且探讨CRP、DD与临床各指标的关系,以及二者的相关性。结果:1、CRP、DD和WBC、ESR的敏感性与特异性比较:100例患者中,CRP>8mg/L者92例,阳性率为92%;DD>400ug/L者62例,阳性率为62%;WBC计数>10×109/L者62例,阳性率为62%;ESR男性>15mm/h、女性>20mm/h共61例,阳性率61%。CRP、DD、WBC计数、ESR诊断老年CAP的敏感性分别为92%、62%、62%、61%; CRP、DD、WBC、ESR诊断老年CAP的特异性分别为88%、84%、30%、25%。CRP在诊断老年CAP中敏感性优于DD、WBC、ESR,差异有统计学意义(P<0.05);CRP和DD在诊断老年CAP中特异性均优于WBC、ESR,差异有统计学意义(P<0.05)。2、CRP和DD在病例组均明显高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。CRP、DD的相关性散点图,显示CRP和DD之间存在正相关性(r=0.58,P<0.05)。3、根据CURB-65评分,将CAP分为轻、中、重度三组。不同CURB-65分组间CRP、DD水平比较差异有统计学意义(P<0.05),并且CRP、DD水平随着肺炎严重程度增高而增高,而白细胞、血沉在各组间没有统计学差异(P>0.05)。4、CRP与临床各指标的关系:75岁以下的老年人组与75岁及以上的老年人组相比较、男性与女性相比较、体温≤38.5℃与>38.5℃组相比较、尿素氮≤7.1mmol/L与>7.1mmol/L组相比较,CRP水平均无统计学差异(P>0.05);而有循环衰竭组CRP水平高于无循环衰竭组、有意识障碍组CRP水平高于无意识障碍组、有呼吸哀竭组CRP水平高于无呼吸衰竭组、累及多叶或多段患者组的CRP水平显著高于仅累及单一叶/段患者组,差异均有统计学意义(P<0.05)。5、DD与临床各指标的关系:男性与女性相比较、体温≤38.5℃与>38.5℃组相比较,DD水平均无显著差异(P>0.05);然而,75岁及以上的老年人组DD水平高于75岁以下的老年人组、有循环衰竭组DD水平高于无循环衰竭组、有意识障碍组DD水平高于无意识障碍组、有呼吸衰竭组DD水平高于无呼吸衰竭组、尿素氮>7.1mmol/L组DD水平高于≤7.1mmol/L组、累及多叶或多段患者组的DD水平显著高于仅累及单一叶/段患者组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRP、DD对老年CAP有诊断意义,二者的水平与老年CAP的严重程度有关,二者之间存在正相关关系。CRP与老年CAP患者的循环、意识、呼吸、炎症面积等状况有关。DD与老年CAP患者的年龄、循环、意识、呼吸、尿素氮、炎症面积等状况有关。CRP、DD在临床上为老年CAP患者及时、准确的治疗、预后判断提供可靠依据。