婴幼儿主动脉缩窄的血流动力学数值仿真及案例分析

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计算机流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)可用于模拟心血管的血流动力学信息,有望实现针对主动脉缩窄(coarctation of aorta,COA)案例的无创智能诊断和外科手术治疗方案设计。本研究基于COA患者的计算机断层扫描影像建立不同患者的主动脉三维模型,基于三元素Windkessel模型构建计算域的几何多尺度耦合边界条件,实现COA案例的血流动力学数值模拟。从不同角度深入探究CFD仿真技术在COA案例诊疗中的应用,为临床医生提供更加全面的血流动力学参考信息。通过CFD模拟和多普勒超声分别测量COA案例的主动脉压降及缩窄处流速的结果都具有较强的相关性,CFD模拟值相对于超声测量值的平均差值分别为10.43%和5.88%,表明利用该模拟方法辅助诊断COA案例具有可行性,其主要误差来源包括三维模型壁面和心输出量的测量误差。CFD模拟得到的血流动力学参数可以进一步评估COA案例严重程度,能量转换效率越低可能代表COA症状越严重,高壁面切应力区域面积越大也可反映COA带来的血栓形成风险越大。对于伴随有动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的COA案例,PDA的导通会减小主动脉压降和缩窄处血液流速,从而导致COA-PDA患者早期的COA相关症状减轻。特定COA-PDA研究案例的血流动力学环境会随着PDA的逐渐闭合而恶化。对比PDA由完全导通状态至完全闭合状态,主动脉压降值增加幅度为43.2%,能量转换效率从94.29%降至88.61%,平均能量损失从11.48m W增至21.91m W。因此,临床可以考虑延缓PDA闭合,并尽量在PDA闭合之前对COA实施手术治疗。扩大端到端或端到侧吻合术以及扩大补片成形术模型对改善COA案例的血流动力学环境都具有非常显著的效果,虚拟术后的主动脉压降值均小于15mm Hg,缩窄处血液流速从2.50m/s~3.57m/s均降至1.43m/s~1.83m/s的正常范围内,降主动脉血流量最低增长幅度为5.7%,能量转换效率从88.26%~93.37%提高至94.5%以上。三种不同的手术方案在特定COA案例中存在不同的血流动力学环境,因此临床利用CFD辅助设计手术方案时应建立不同患者的个性化虚拟手术设计和仿真分析。
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