【摘 要】
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目的:利用光学相干断层扫描血流成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）技术测量糖尿病患者在近视屈光状态下的视盘区和黄斑区浅层血管密度（vessel density,VD）、灌注密度（perfusion density,PD）、黄斑中央凹无血管区FAZ（foveal avascular zone,FAZ）面积,探讨近视对糖尿病视网膜病变（di
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目的:利用光学相干断层扫描血流成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）技术测量糖尿病患者在近视屈光状态下的视盘区和黄斑区浅层血管密度（vessel density,VD）、灌注密度（perfusion density,PD）、黄斑中央凹无血管区FAZ（foveal avascular zone,FAZ）面积,探讨近视对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）发生发展的影响,以及其在DR微循环改变中可能发挥的作用。方法:本研究是一项横断面研究,根据纳入标准和排除标准收集本院确诊的2型糖尿病患者,利用OCTA测量所有受试者的视盘区6mm×6mm、黄斑区浅层6mm×6mm VD和PD,以及黄斑中央凹FAZ面积。所有数据均进行统计学分析,p＜0.05有统计学意义。数据分析时,将黄斑区细分为中央,内环,外环、整圆、内环上方、内环下方,内环鼻侧、内环颞侧、外环上方,外环下方,外环鼻侧和外环颞侧12个区域,将视盘区分为中央、内环、外环、整圆4个区域。首先根据等效球镜度数分为正视眼组（89眼,NDR/DR为49/40）、中低度近视眼组（26眼,NDR/DR为17/9）、高度近视眼组（16眼,NDR/DR为15/1）,比较三组间数据间有无显著差异。其次再整合受试者,另分亚组:将所有近视眼归为一组,即近视眼组（42眼）,无近视眼为正视眼组（89眼）,并根据是否发生DR分为正视NDR亚组（49眼）、正视DR亚组（40眼）、近视NDR亚组（32眼）、近视DR亚组（10眼）,比较正视NDR亚组与正视DR亚组这两组数据间有无显著差异,比较近视NDR亚组与近视DR亚组这两组数据间有无显著差异,分析正视眼组中DR较NDR的变化与近视眼组中DR较NDR的变化是否一致,或者有何种不同的变化趋势。结果:与正视眼组相比,近视眼组患者的DR患病率较低（23.81 vs.44.94%,χ~2=5.400,p=0.022）,且正视眼组、中低度近视眼组、高度近视眼组三组间DR的患病率均有统计学差异（F=4.596,p=0.012）,近视程度越大DR患病率越低（p=0.021）;分析OCTA测量正视眼组、中低度近视眼组和高度近视眼组视盘区和黄斑区浅层毛细血管（Shallow capillary plexus,SCP）微循环得出的数据发现:中低度近视眼组和高度近视眼组视盘各区VD和PD较正视眼组更低（p＜0.05）,高度近视眼组视盘各区VD和PD较中低度近视眼组更低（p＜0.05）;中低度近视眼组和高度近视眼组黄斑区除中央VD和中央PD较正视眼组提高以外（p＜0.05）,其余区域未见明显统计学差异（p﹥0.05）,高度近视组黄斑区除中央VD和中央PD较中低度近视组提高以外（p＜0.05）,其余区域未见明显统计学差异（p﹥0.05）;FAZ面积在正视眼组、中低度近视眼组、高度近视眼组三组间均有差异,随着近视程度加深,FAZ面积减小（p＜0.05）;在正视眼组内,正视DR亚组视盘区VD和PD较正视NDR亚组未见明显统计学差异（p﹥0.05）,正视DR亚组较正视NDR亚组在黄斑区除中央VD和中央PD、内环鼻侧VD和PD无明显统计学差异（p﹥0.05）以外,其余各黄斑区VD和PD降低,存在统计学差异（p＜0.05）;在近视眼组中,近视DR亚组视盘区VD和PD较近视NDR亚组未见明显统计学差异（p﹥0.05）,近视DR亚组较近视NDR亚组在黄斑区除中央VD和中央PD、内环VD和PD、外环鼻侧VD和PD无明显统计学差异（p﹥0.05）以外,其余各黄斑区VD和PD降低,存在统计学差异（p＜0.05）。结论:在DM患者中,合并近视眼者DR患病率较低,且近视程度越大,DR患病率越低;在DM患者中,合并近视者视盘区VD和PD变化较黄斑区明显;近视性屈光不正可能会影响视网膜不同区域微循环的变化,从而影响视网膜微循环从NDR到DR阶段的变化。
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