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目的：肝脏是脂代谢的主要部位，脂代谢紊乱是晚期肝硬化及肝衰竭患者常见的并发症之一，早期诊断能够降低慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）患者病死率。本研究旨在探讨血清脂质代谢谱与肝硬化患者严重程度的关系及在ACLF患者早期诊断及预测预后中的作用。 方法：纳入297例肝硬化患者，其中Child-Pugh A （CA组)103例、Child-Pugh B （CB组)104例、Child-Pugh C (CC组) 90例以及64例ACLF患者。检测所有患者血脂水平及相关临床指标，并评估其与疾病严重程度及肝硬化患者发生ACLF的关系。 结果：ACLF患者胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、载脂蛋白A(apoA)水平显著低于CC组、CB组和CA组(P＜0.001)；CC组患者CHOL值低于CB组(P＜0.001)；CB组患者CHOL、HDL、apoA值低于CA组(P＜0.05)。CHOL、apoA水平与终末期肝病评分(MELD)呈负相关关系，r值分别为-0.371、-0.412，差异均有统计学意义(P＜0.05)。HDL、apoA水平与总胆红素(TBIL)水平呈负相关关系，r值分别为-0.417和-0.507，差异均有统计学意义(P＜0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析表明：1/CHOL、1/HDL、1/apoA、MELD评分预测肝硬化患者发生ACLF的ROC曲线下面积分别为0.84、0.90、0.89和0.96(P＜0.001)。 结论： 1. CHOL、HDL和apoA下降水平可反映肝硬化的疾病严重程度； 2. CHOL、HDL和apoA的下降或可早期预测肝硬化患者发生ACLF。