【摘 要】
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目的:比较分析甲状腺腺叶切除术及甲状腺全切/近全切除术两种手术方式对于1-4cm分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer,DTC）患者的长期获益与危害。方法:回顾性收集2008年1月至2018年7月期间于厦门大学附属第一医院初次行甲状腺手术并经术后病理证实为分化型甲状腺癌的1824例患者。在排除术前有颈部淋巴结转移或甲状腺外侵袭患者后,共808例肿瘤大小为1-4c
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目的:比较分析甲状腺腺叶切除术及甲状腺全切/近全切除术两种手术方式对于1-4cm分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer,DTC）患者的长期获益与危害。方法:回顾性收集2008年1月至2018年7月期间于厦门大学附属第一医院初次行甲状腺手术并经术后病理证实为分化型甲状腺癌的1824例患者。在排除术前有颈部淋巴结转移或甲状腺外侵袭患者后,共808例肿瘤大小为1-4cm的患者纳入分析,依据不同手术方式分为甲状腺腺叶切除术（Hemithyroidectomy,HT）组和甲状腺全切/近全切除术（total or near total thyroidectomy,TT）组。使用倾向性评分匹配法,按1:1比例匹配以校正两组年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、肿瘤多灶性、淋巴结清扫术、甲状腺外侵袭及颈部淋巴结转移的差异。分别使用Cox比例风险回归和logistic回归比较两组的结构持续性/复发性疾病发生情况、再次手术率、手术并发症及术后左甲状腺素治疗剂量。结果:808例1-4cm DTC患者中,299例（37%）行甲状腺腺叶切除术,509例（63%）行甲状腺全切/近全切除术,匹配后两组均为289例。中位随访时间为56.5月,匹配前HT组有10例,TT组有30例发展为结构持续性/复发性疾病,匹配后HT组及TT组分别有10例及13例发展为结构持续性/复发性疾病,两组之间的无疾病生存率均无显著性差异（匹配前p=0.12,HR=0.57;匹配后p=0.55,HR=0.78）。通过对性别、年龄、是否淋巴结清扫、肿瘤大小、多灶性和随访时间进行亚组分析,发现两组仍无统计学差异。HT组有2例（0.7%）患者再次行手术治疗。但HT组术后并发症发生风险显著低于TT组（p<0.001,OR=0.45）,并且左甲状腺素片替代治疗的剂量更低（p<0.001）。进一步的多因素分析表明,手术方式与结构持续性/复发性疾病发展无关（p=0.27,HR=0.63）。结论:对于术前无淋巴结转移或甲状腺外侵袭临床证据的1-4cm DTC患者,甲状腺腺叶切除术的无疾病生存获益与甲状腺全切/近全切除术相似,但甲状腺腺叶切除术的手术并发症发生风险更低。我们的结果支持甲状腺腺叶切除术作为此类患者的首选手术方式。
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