目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术前预先阻断子宫动脉再剥除子宫肌瘤的手术方式的可行性、治疗效果及对卵巢功能的影响。 资料与方法： 1.临床资料 选择50例浆膜下或肌壁间子宫肌瘤患者，拟行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。B超及妇科检查明确诊断，年龄35-46岁，平均42岁，均为经产妇。临床表现下腹部坠痛不适10例，月经过多、继发性贫血40例，其中轻度贫血16例，中度贫血24例。超声检查浆膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤15例，浆膜下+壁间肌瘤15例。肌瘤数目最多者为3个。超声测量肿瘤大小为直径3～10cm。 按照随机数字法将患者分为2组，其中25例于子宫肌瘤切除术前先行腹腔镜下双侧子宫动脉电凝阻断(研究组)，对照组25例直接行腹腔镜下子宫肌瘤切除术(对照组)。两组患者的年龄、既往月经量、子宫大小、肌瘤数目、大小及位置均无显著差异。 2.手术方法 研究组25例先行腹腔镜下双侧子宫动脉电凝阻断，然后行子宫肌瘤切除术。对照组25例不行腹腔镜下子宫动脉电凝阻断，直接行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。 3.术中、术后及随访过程中的观察及检测 3.1术中、术后观察项目及处理术中对手术时间、出血量进行统计；术后给予抗生素预防感染治疗3天，腹部切口5天拆线，观察患者的体温变化、切口愈合情况。 3.2术后随访及卵巢内分泌功能的检测随访时间12个月，观察项目：①月经：记录治疗前及治疗后1年内月经周期、月经量及持续时间；②血红蛋白：术后1、3、6、12个月分别复查血常规；③女性激素：治疗前1个月及治疗后1，2，3，6，9，12个月，在月经周期第3～5天早晨，抽血查促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、孕酮(P)及雌二醇(E2)，血液标本置-20℃的冰箱保存备测，女性激素采用化学发光检查法测定；④排卵：治疗半年内每个月、治疗后9及12个月监测基础体温(BBT)，用LH排卵试条检测尿液预测有无排卵，部分患者进行宫颈黏液评分或阴道B超监测排卵。并观察有无闭经，围绝经期症状。 4.统计学方法，应用统计软件包SPSS10.0进行数据处理，采用t检验，X2检验，p＜0.05，有统计学意义。 结果： 腹腔镜下子宫动脉阻断组中均成功实施腹腔镜下平滑肌瘤切除术。术中平均出血85mL。手术时间40～120min，平均70min。对照组中23例成功实施腹腔镜下肌瘤切除术，2例因术中出血较多而中转开腹。术中平均出血170mL，手术时间50～180min，平均100min。两组术中出血量和手术时间差异有统计学意义，p＜0.05。阻断组术后有2例最高体温可达38.3℃，2例达38.2℃，持续2天后恢复正常，其余最高体温均在38℃之下；未阻断组术后体温有1例达38.6℃，持续3天后恢复正常，4例体温达38.3℃，2例达38.1℃，均持续2天后恢复正常，其余体温均在38℃之下。p＜0.05，有显著差异。阻断组术后第1-3次月经量与未阻断组比较，月经量减少有明显差异(P＜0.05)。调查合并月经量过多及继发性贫血的40例患者，阻断组与未阻断组1、3、6个月血红蛋白平均值比较，p＜0.05，具有显著差异。月经周期：阻断组术后1、3、6个月平均值分别为36±3、32±5、29±5天，其中2例患者术后首次月经周期延长至45-50天，4个月以后恢复正常；未阻断组术后1、3、6个月平均值分别为27±5、30±4、29±5天。持续天数：阻断组术后1、3、6个月平均值分别为4±3、5±3、5±3天，未阻断组术后1、3、6个月平均值分别为5±3、5±2、5±3天。比较差异均无显著性(P＞0.05)。阻断组卵巢排卵功能监测：共监测10个月经周期，均在治疗后3～6个月恢复正常排卵，治疗后3个月内恢复排卵20例(80％)，4个月4例(16％)，5个月1例(8％)。阻断组治疗前、后女性激素比较，3个月内部分患者血E2有所下降，但治疗1，3，6，9，12个月进行血E2、T、P、FSH和LH检查，其均值与治疗前比较差异均无显著性(P＞0.05)。 结论： 腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤切除术可明显减少术中出血，术野清晰，创面电凝少，可明显减少组织坏死，术后渗血少，术后病率低。术后无发生闭经者，对卵巢的内分泌功能无明显影响，并能较快纠正贫血，是一种临床上安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法。