【摘 要】
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目的:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的神经及相应皮肤节段感染所致,急性期带状疱疹往往伴随着疼痛的发生,并且一部分患者在皮疹结痂褪愈后仍然存在中到重度疼痛,可进展为带状疱疹后神经痛,根据欧洲（S2k）共识,带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia,PHN）定义为出疹后90天以上,即出疹后3个月以上。其持续时间短则持续数月,长则多达数年甚至持续终生,严重影响患者的生活质
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目的:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的神经及相应皮肤节段感染所致,急性期带状疱疹往往伴随着疼痛的发生,并且一部分患者在皮疹结痂褪愈后仍然存在中到重度疼痛,可进展为带状疱疹后神经痛,根据欧洲（S2k）共识,带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia,PHN）定义为出疹后90天以上,即出疹后3个月以上。其持续时间短则持续数月,长则多达数年甚至持续终生,严重影响患者的生活质量,不但给患者带来了痛苦,并且造成了患者家庭沉重的经济负担。并且临床工作中针对PHN治疗往往不尽人意,因此相关研究指出应致力于干预急性期HZ,以预防PHN发生,从而提高整体HZ治愈率,并能减少患者长期痛苦及经济负担。针对抗病毒药物及类固醇激素预防PHN已有研究证实,而在临床工作中,往往在抗病毒药物及三阶梯镇痛处理效果不佳时,会给予患者口服抗癫痫药及其它微创介入治疗,目前已经有相关研究报道各种辅助治疗干预对PHN发生率的影响,但其结果各异,目前尚无统一定论及有力的证据证明其有效性,因此本Meta分析对早期辅助疗法对带状疱疹后神经痛的预防效果进行了系统地评价,以为带状疱疹后神经痛的预防提供有力依据。方法:检索PubMed数据库、Embase数据库及Cochrane library数据库,检索时间范围自建库至2020年12月。检索未进行语言类别限制。检索抗癫痫药物、三环类抗抑郁药及各种微创介入治疗干预早期带状疱疹患者（出疹后30天内）的随机对照研究。制定文献纳入及排除标准,对最终纳入的文献进行数据提取及统计分析。应用Rev Man5.3及stata 14.0软件对出疹后3个月PHN发生率、出疹后6、12个月PHN发生率、出疹后1个月带状疱疹相关痛ZAP（Zoster associated pain）、疼痛持续时间（Duration of pain）及皮损愈合时间（Duration of eruption）进行统计分析,PHN发生率采用相对危险度（Relative Risk,RR）及95%CI表示。结果:共纳入13篇研究,出疹后3个月（RR=0.45 95%可信区间[0.33,0.60]）与对照组相比,PHN发生率显著降低;出疹后6个月（RR=0.32,95%可信区间为[0.21,0.49]）与对照组相比,PHN发生率显著降低;出疹后12个月（RR=0.17,95%可信区间为[0.10,0.28]）与对照组相比,PHN发生率显著降低;针对出疹后1个月ZAP,与对照组相比各研究均可减轻带状疱疹相关疼痛,Stepanovi等人研究提示早期经皮神经电刺激干预对ZAP减轻效果不显著（RR=0.97 95%可信区间为[0.69,1.36]）;4篇研究中报道了疼痛持续时间,采用固定效应模型进行效应量合并（-17.25[-23.6,-10.75],P<0.00001）,结果显示三种辅助治疗措施（星状神经节阻滞、椎旁神经节阻滞及皮内注射）均显著减少疼痛持续时间;4篇研究报道了皮损愈合时间,采取随机效应模型进行效应量合并（-8.1[-13.76,-2.45],P=0.005）,结果显示三种辅助干预措施（经皮神经电刺激、椎旁神经阻滞及皮内注射）可有效减少皮损愈合时间。结论:与对照组相比,早期辅助治疗能显著降低PHN发生率,但在长期预防效果上缺乏大量临床随机对照研究证实;早期辅助治疗可改善出疹后1个月带状疱疹相关神经痛,缩短疼痛持续时间,促进皮损愈合,Meta分析支持带状疱疹急性期患者早期联合辅助治疗。
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