【摘 要】
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目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）溶栓治疗的效果及影响溶栓再通的因素。方法:回顾性分析因急性ST段抬高型心肌梗死行静脉溶栓治疗的140名患者,根据溶栓效果分为两组:再通组和未通组。分析比较两组间年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、收缩压（systolic blood pr
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目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）溶栓治疗的效果及影响溶栓再通的因素。方法:回顾性分析因急性ST段抬高型心肌梗死行静脉溶栓治疗的140名患者,根据溶栓效果分为两组:再通组和未通组。分析比较两组间年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、心率、既往病史（冠心病治疗史、糖尿病、高血压、脑血管病）、吸烟史、首次医疗接触-抗凝（FMC-抗凝）的时间、ACT/APTT（Activated clotting time/Activated partial thromboplastin time）达标率、梗死部位、Killip分级、症状发作-溶栓时间、Grace评分、Crusade评分、手术相关指标、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、主要不良心脏事件（major adverse cardiovascular events,MACE）、出血事件等,并采用多因素二元logistic回归分析,分析溶栓再通的影响因素。结果:本研究共入选140例患者。临床特征的比较,两组间的年龄、性别、体重指数、吸烟史、收缩压、舒张压、梗死部位、入门-CAG时间,糖尿病病史、高血压病史、脑血管病病史、Grace评分、Crusade评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。再通组的心率水平,Killip≥2级和冠心病治疗史所占的比例均低于未通组,差异均有统计学意义（P<0.05）;再通组的FMC-抗凝时间<15min、ACT/APTT达标、症状发作-溶栓时间<2h所占的比例均高于未通组,差异均有统计学意义（P<0.05）。手术过程及心脏标志物指标比较,两组间梗死相关动脉（LAD、LCX、RCA）、多支血管病变比例、穿刺路径（经桡动脉路径、经股动脉路径）均不存在统计学差异（P>0.05）;再通组的支架数、支架总长度、CK峰值、CKMB峰值、c Tn I峰值、无复流发生率、血栓抽吸、冠脉内溶栓和冠脉内应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的比例均低于未通组,差异均存在统计学意义（P<0.05）;再通组的术后TIMI3级、术后TMPG3级比例均高于溶栓未通组,差异均存在统计学意义（P<0.05）。预后及随访指标比较,再通组的住院期间LVEF高于未通组（56.73±6.70 vs.50.35±10.00）,且差异存在统计学意义（P<0.001）。住院期间MACE中,两组间室间隔穿孔、假性室壁瘤、支架内急性血栓形成、心源性死亡事件的发生率均不存在统计学差异（P>0.05）,未通组的心力衰竭、恶性心律失常的发生率均高于再通组,差异均存在统计学意义（P<0.05）。两组间住院期间出血事件发生率不存在统计学差异（P>0.05）。在3个月随访中,两组患者发生复发性心绞痛、恶性心律失常、心源性死亡事件不存在统计学差异（P>0.05）,未通组心力衰竭的发生率高于再通组（2.1%vs.11.6%）,且存在统计学差异（P=0.017）。分析溶栓再通的独立影响因素,结果示症状发作-溶栓时间（OR 4.143,95%CI 1.639-10.470,P=0.003）、FMC-抗凝药物时间（OR 3.479,95%CI 1.359-8.908,P=0.009）、ACT/APTT达标（OR3.685,95%CI 1.460-9.299,P=0.006）、既往冠心病治疗史（OR 4.380,95%CI1.783-10.761,P=0.001）均是溶栓再通的影响因素。结论:1.STEMI患者溶栓再通显著缩短了总心肌缺血时间,有利于改善心脏功能,减少MACE发生,且不增加出血风险。2.早期溶栓、早期应用抗凝药物,ACT/APTT达标、既往无冠心病病史均有利于溶栓再通。
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