研究背景下颌偏斜是一种临床较为常见的错牙合畸形,可导致错牙合、下颌运动异常、牙周损伤、颞下颌关节疾病等。下颌偏斜患者上、下颌骨形态、位置左右不对称,影响颜面美观,严重者甚至导致不同程度的心理-社会问题。下颌偏斜患者常伴有咬合功能异常,而咬合对髁突形态具有重要影响。大量研究表明:咬合对称性与双侧髁突形态对称性存在一定的相关关系,下颌偏斜将引起髁突适应性改建,导致髁突、关节窝的形态以及髁突在颅面结构的空间位置发生改变。颞下颌关节的适应性改建如果超过其代偿范围,则可能会引起颞下颌关节病。对成人下颌偏斜患者矫治的过程中,为了预防颞下颌关节的进一步损伤,我们首先要对成人下颌偏斜患者的颞下颌关节的基本形态、位置特征有一定的了解。以往髁突形态特征研究常使用全口曲面断层片,薛氏位片及颞下颌关节中央部(矢状向中1/3)断层片等二维平面图像,但是通常的X片、CT影像及核磁共振等二维影像常因颅面结构重叠、X光片图像放大及头部旋转引起图像失真;而且仅能从某个平面的某个剖面观察其结构改变,不能观察其立体结构改变。而目前基于CT影像的三维重建技术有效克服了二维图像的局限性,能够更加全面准确地评估髁突形态及位置特征。本研究对20例成人下颌偏斜患者及20例个别正常牙合志愿者的两侧髁突形态进行三维CT测量分析,评估成人下颌偏斜患者双侧髁突、关节窝形态特征、髁突在关节窝中的位置特征及其对称性。研究目的(1)测量、分析成人下颌偏斜患者的髁突三维形态特征,并评估其双侧对称性;(2)测量、分析成人下颌偏斜患者的关节窝三维形态特征,并评估其双侧对称性;(3)测量、分析成人下颌偏斜患者髁突相对关节窝及颅面结构的三维位置特征,并评估其双侧对称性。研究方法　选取第四军医大学口腔医院正畸科就诊的下颌偏斜患者20名(男12人,女8人,汉族,年龄19-36岁)及个别正常牙合志愿者20名(男11人、女9人,汉族,年龄19-33岁)。于牙尖交错位进行CT扫描,并进行三维CT影像重建。CT图像以Dicom3.0医学数字图像通讯标准存储,使用Mimics 8.13软件读取图像,进行CT影像三维重建,并采用图像分割及区域重建技术分离上、下颌骨,显露完整髁突、关节窝及关节结节形态。描绘测量相关解剖标志点、建立相关测量参照平面。实验结果(1)成人下颌偏斜患者双侧髁突形态发生非对称性改建,表现为:与偏斜侧相比,偏斜对侧髁突高度、内外径、乙状切迹高度及髁突顶点至最外点距离显著增大,而后斜面长度、后斜面倾斜角及最前、顶、后点成角减小。由此可以看出:成人下颌偏斜患者偏斜侧髁突垂直向高度、冠状面宽度小于偏斜对侧,且髁顶点位置较偏斜对侧向下移位,说明偏斜侧髁突形态相对偏斜对侧更为圆钝。(2)成人下颌偏斜患者双侧关节窝形态非对称性改建不显著,仅表现为偏斜对侧关节窝内外径及关节窝后斜面倾斜角较偏斜侧增大。而与正常对照组相比,除关节窝后斜面倾斜角这一测量指标的非对称性改变比较显著(P﹤0.01),其余各测量指标的双侧不对称性并不显著(P﹥0.05)。(3)成人下颌偏斜患者髁突相对关节窝空间位置改变不明显,仅偏斜对侧关节内间隙较偏斜侧减小。而成人下颌偏斜患者髁突在颅面部的空间位置发生了显著的非对称性改变,主要表现为:双侧髁突各分析平面与颅面各平面的交角差异显著(P﹤0.01)。即成人下颌偏斜患者双侧髁突冠状面相对CP、MS,髁突矢状面相对CP、MS平面,髁突水平面相对CP、FH平面均发生了一定方向的旋转。与正常对照组相比,成人下颌偏斜患者髁突相对颅面结构的空间位置发生了显著的非对称性改变。即成人下颌偏斜患者偏斜对侧髁突相对颅面结构存在向前、向下及向内旋转,而偏斜侧髁突则存在向后、向上及向外的旋转。结论:成人下颌偏斜患者下颌骨形态及位置的非对称性改变可引起颞下颌关节区域的适应性改建。髁突形态发生非对称性改建、关节窝形态及髁突在颅面部的相对空间位置也随之发生适应性改变,以适应不同咬合功能的改变。