(1)中文摘要蔡炳勤教授从事中医外科临床、教学与科研工作40余年,有丰富的临床经验,建树颇丰,特别是在中医药治疗周围血管疾病方面,有很深的造诣。本人师从蔡炳勤老师三年,总结其治疗周围血管疾病学术思想和经验,同时对其临床经验进行临床研究。概述如下：一、蔡炳勤教授主要学术思想1、蔡炳勤教授强调中医外科以外治法为特色。蔡炳勤老师根据缺血性伤口的特点,总结了蚕食清创的系列疗法,改良了祛腐生肌膏制剂工艺。根据糖尿病足肌腱感染坏死是导致截肢的重要环节这一临床特点,提出早期“纵深切开、通畅引流、持续灌洗、祛腐生肌”的局部“祛腐生肌系列”处理原则。2、蔡炳勤教授的中医手术观。蔡炳勤老师提出中医的“开刀”与西医有所不同,中医手术依据的也是中医的原则,用中医的思想指导手术,比如开刀主要是“祛邪”的手段,“祛邪”的同时,不能伤正,更注重局部和整体的关系,手术之后,中医还注重调整,进一步扶持正气,这些都是中医手术的独到之处。蔡炳勤老师提出要树立正确的中医手术观,强调手术是中医外科传统外治法之一。主张“治病先治人”。反对“一把刀”主义,强调“功夫在刀外”,注重中医外科围手术期治疗。3、蔡炳勤教授提出专科建设是中医外科发展的突破口。蔡炳勤老师认为,从事中医外科工作,最大的困惑是外治法施展不足。针对中医治疗有优势的病种开设专科,先进技术与中医传统文化和治疗理念相结合,中医外科的发展就会有无穷的生命力。4、蔡炳勤教授治疗周围血管疾病学术源流。蔡炳勤老师最先从治疗脉管炎取得丰硕成果,顺势成立周围血管专科,并且形成了自已的特色。疾病谱出现变化后,开始转入研究糖尿病足的中医外科治疗。从运用祛腐生肌膏治疗糖尿病足溃疡,到针对糖尿病足筋疽型,抗感染药物难以发挥局部疗效的难题,提出祛腐生肌系列疗法,并根据发生于足底组织坚韧部位高糖、多水的病灶,创立了中药“渴疽洗方”。并在长期的临床实践中,不断修正治疗方案,近期蔡炳勤老师根据糖尿病足筋疽型不同时期的发病特点,简化了祛腐生肌系列疗法,采用分急性感染期、好转缓解期、恢复期三个时期分期外治的方法,取得明显的临床疗效。二、蔡炳勤教授治疗周围血管疾病学术思想和临床经验的整理与研究1、蔡炳勤老师论活血化瘀药在周围血管外科的应用。蔡炳勤老师认为,随着疾病谱的变化,继发性血管损害,纤维化病变逐渐增多,活血化瘀药物应用前景广阔。根据周围血管病血瘀证形成的共性,结合临床,提出活血化瘀药用法主要有三类：(1)益气活血法：补气药与活血药联用,体现补必兼行的原则。(2)活血化浊法：蔡炳勤老师认为血浊是病之始,血结是病之终,将性平力专的活血化瘀药与活血泄浊药合用,能防治高粘血症,降低胆固醇,防止动脉硬化斑块发生、发展的作用。(3)温经通络法：蔡炳勤老师在临床上将破血逐瘀药与温经散寒药并用,以治疗血管病后期,顽固不愈,或涉及血管病变的其它疑难病症。2、蔡炳勤老师论糖尿病足的治疗难点与对策。蔡炳勤老师认为治疗的难点和对策,主要表现在如何处理以下4关系：(1)内科与外科：蔡炳勤老师认为,糖尿病足是全身性疾病在局部的表现,并非独立的外科疾病,在肢体未形成坏疽之时,应以内科治疗为主,严重的足坏疽感染,一般归属外科治疗。蔡炳勤老师认为应强化整体意识,正确认识局部与全身的因果关系,掌握降糖,抗炎,支持疗法等全身基础治疗。(2)糖尿病足与糖尿病性动脉闭塞症：蔡炳勤老师认为,只有熟悉糖尿病足与闭塞性动脉硬化症不同的病理及临床特点,才能对一个糖尿病足坏疽患者,尤其是糖尿病性闭塞性动脉硬化症患者作出权衡判断,采取不同的治疗措施。(3)降糖与抗菌：蔡炳勤老师认为,糖尿病足患者高血糖是始动环节,感染是贯穿始终的关键环节,坏疽、溃疡是终末环节,三个环节互为因果。(4)“蚕食清创”与“扩创畅流”：蔡炳勤老师认为,只有在糖尿病足感染基本控制,或糖尿病性动脉硬化闭塞症慢性缺血期,病情相对稳定,坏疽较为局限的情况下应用,或在扩创畅流情况下穿插进行。3、蔡炳勤老师分期辨治变应性血管炎经验。蔡炳勤老师对变应性血管炎的治疗有独到之处,他根据本病的发病特点,病证结合,分期治疗,疗效显著。急性期：蔡炳勤教授认为此期多为虚实夹杂之证,治疗应标本兼顾,内外并治,内调气血,外清湿热,自拟“五草汤”(茜草、紫草、仙鹤草、稀莶草、旱莲草)加减。慢性缓解期：蔡炳勤老师认为皮肤体表病损,病程迁延,日久耗伤正气,病机是虚实夹杂,虚多实少,表虚不固。治宜补虚固表,佐以清热利湿,予玉屏风散合“五草汤”加减。4、蔡炳勤老师补虚立法治疗周围血管疾病经验。蔡炳勤老师认为,周围血管疾病的治疗,主要抓住疾病的基本病机,在治疗脱疽、股肿、臁疮等周围血管疾病中以补虚立法：以益气通阳法治疗脱疽、以益气化湿法治疗股肿、以益气活血法治疗臁疮,从而形成自已独特的治疗特色。5、蔡炳勤老师分期外治糖尿病足筋疽型经验。蔡炳勤老师在总结分析各种中医外治法的基础上,根据糖尿病足筋疽不同时期的发病特点,在内科综合治疗的基础上,采用分急性感染期纵深切开、充分引[流、好转缓解期蚕食清创、持续灌注、恢复期祛腐生肌三个时期不同外治方法,能明显提高临床疗效。三、糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗临床疗效观察。在总结蔡炳勤老师经验的基础上,结合文献调研及既往科学研究的成果,运用临床科研方法,客观评估糖尿病足筋疽中医外治分期治疗的临床疗效,研究表明,中医外治分期治疗组治愈23例,好转13例,无效4例,总有效率为90.0%；对照组治愈9例,好转7例,无效4例,总有效率为80.0%。两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。说明糖尿病足筋疽型中医外治分期治疗,临床疗效确切,可操作性强、技术相对规范,是较好的中医外治糖尿病足筋疽型方案,值得推广应用。