旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的临床研究

来源 :广西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xialiaoj
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目的:探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析自2015年1月至2019年12月因手部皮肤软组织缺损在我院行旋髂浅动脉穿支皮瓣修复的病例22例。其中女性10例,男性12例,年龄在25~59岁之间,平均41岁。挤压伤8例,热压伤2例,机械绞伤6例,电锯伤6例。其中拇指软组织远端缺损4例,食指脱套伤2例,环指软组织缺损4例,手背及手指软组织缺损3例,手背部软组织缺损6例,手部毁损伤3例。皮肤软组织缺损面积最小3.0cm×3.0cm,最大面积有14.5cm×9.5cm。所有创面均使用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,修复创面时将旋髂浅动脉与桡动脉终末支吻合,旋髂浅静脉与手背静脉吻合,血管蒂短时使用逆行灌注法将血管蒂延长。保留皮瓣内股前外侧皮神经与受区指神经或桡神经浅支吻合。对伴有肌腱断裂予以kessler缝合固定,骨折及脱位予以复位克氏针固定。供区一期线性缝合。测量皮瓣血管蒂长度,随访修复创面后皮瓣的外观和感觉、有无并发症及供区有无不适感。术前常规使用彩色多普勒超声(CDS)与CT血管造影(CTA)对旋髂浅动脉穿支定位,以术中证实存在穿支血管为金标准,比较CDS、CTA术前检测旋髂浅动脉的准确性。结果:21例皮瓣术后成活,皮瓣血管蒂最长有12cm,最短6.5cm,平均长约9cm。6例病例使用血管延长法,最长能延长6cm,最短3cm,平均延长4cm。所有病例随访6~12个月(平均8个月),皮瓣外观满意,无臃肿,质地软。术后6个月随访,12例皮瓣未携带有感觉神经,其中有3例皮瓣感觉恢复至S4,9例皮瓣感觉在S0-S3+。10例皮瓣携带股前外侧皮神经,8例皮瓣感觉恢复至S4,2例皮瓣感觉恢复在S0-S3+,与未携带神经组相比较,术后六个月皮瓣感觉有明显差异(P0.05)。结论:1.旋髂浅动脉穿支皮瓣易于切取,容易削薄,可携带感觉神经,血管蒂可延长,供区隐蔽、损伤小,术后皮瓣外观满意,是一种修复手部皮肤软组织缺损比较理想的皮瓣。2.CDS、CTA两者对术前穿支定位检测的准确性无明显差异,都能为术前皮瓣设计提供一定的理论依据。
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