目的:第一部分回顾血管化骨瓣重建下颌骨缺损病例,总结下颌骨重建的经验,评估该方法的有效性及稳定性;第二部分通过测量下颌骨重建术前术后髁突位置的变化,总结升颌肌群及降颌肌群的附着变化对术后髁突移位及偏转产生的影响。方法:第一部分本研究选取了上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科2006-2017年的连续资料,筛选出1038例血管化游离骨移植下颌骨重建病例。收集病人的病理诊断、缺损区域、骨瓣类型、受区动静脉选择、并发症情况、体部缺损重建方式、放化疗情况等临床数据,归纳分析了各因素的相互关系,以期指导临床应用;第二部分根据升颌肌群及降颌肌群的丧失程度将缺损进行分组,调阅病人影像学资料并用Simplant软件分别测量其患侧及健侧的髁突术前及术后的横断位、矢状位、冠状位的偏转情况以及前后、内外和上下方向上的移位情况,结合对患者术后颞下颌关节自觉症状的随访,采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果:采用血管化骨瓣重建下颌骨缺损的病例中,最为常用的供区是腓骨肌瓣(827/1038,79.67%),其次是髂骨肌瓣(197/1038,18.98%),肩胛骨瓣较少(11/1038,1.06%);导致下颌骨缺损最常见的疾病为成釉细胞瘤(366/1038,35.26%),其次为鳞状细胞癌(278/1038,26.78%),再者为颌骨放射性骨坏死(152/1038,14.64%)。下颌骨重建中最常用的受区动脉为面动脉(596/1038,57.42%),其次为甲状腺上动脉(267/1038,25.72%);最常用的受区静脉为颈外静脉(447/1038,43.06%),其次为面总静脉(263/1038,25.34%)。在1038例重建病例中,有68例术后发生严重并发症,占65.5%,其中1例死亡,在这之中静脉危象最为常见(n=20,1.93%),其次是血肿(n=17,1.64%)及皮瓣坏死(n=14,1.35%)。冠突的保留对健侧髁突冠状位旋转造成影响并且具有统计学差异(P<0.05);缺损过中线会对双侧横断位旋转、患侧的前后、内外移位、健侧的上下移位产生影响并且具有统计学差异(P<0.05);单侧升颌肌群完全缺损会对健侧的横断位旋转、前后、上下方向的移位造成影响并且具有统计学差异(P<0.05);此外,冠突保留、缺损过中线以及升颌肌群完全缺失的病例表现出更加严重的颞下颌关节症状。结论:血管化游离骨移植是下颌骨节段性缺损重建的有效可靠方式,适用于大范围的下颌骨缺损;下颌骨重建后升颌肌群及降颌肌群的附着丧失可以导致术后髁突的偏转及移位,对患者术后颞下颌关节功能产生影响。