论文部分内容阅读
研究目的:1、应用二维斑点追踪显像(STI)技术分析重度二尖瓣反流患者手术前后左心室及左心房心肌纵向应变值变化;2、运用经胸全自动三维超声心动图左心定量技术评价左室整体收缩功能(Heart Model EF);3、分析术前左心应变参数中可预测术后左室整体收缩功能减低、心功能恢复不良的预测因子并计算其临界值,判断术前二尖瓣反流患者中存在亚临床左室功能异常的患者。研究方法:选取33例拟行二尖瓣反流手术患者及39例健康志愿者作为对照组,获取各组的临床资料、二维及三维超声动态图像,分析左心室及左心房心肌二维应变参数并计算左心室Heart Model EF值,根据二尖瓣反流术后6个月的Heart Model EF值将二尖瓣反流患者分为心功能恢复正常组MR1组19例(Heart Model EF值未降低或降低≤10%,EF维持在60.47±3.37%)和心功能恢复不良组MR2组14例(Heart Model EF值降低>10%,EF维持在54.56±4.98%),运用Logistic回归分析评价术前左心室及左心房心肌各纵向应变参数中可作为术后6个月Heart Model EF减低的预测因子,并通过ROC曲线计算敏感预测因子的临界值。结果:①MR2组左心室纵向应变参数绝对值与MR1组及正常对照组比较均有不同程度降低,三者比较差异有统计学意义(P<0.05),单因素Logistic回归分析及ROC曲线分析结果显示二尖瓣反流术前左室整体收缩期纵向峰值应变(GLS)、左室基底段收缩期纵向峰值应变(BLS)及左室下壁收缩期纵向峰值应变(I-LS)可作为术后左室EF值降低的预测因子(P<0.05),其OR(95%CI)值、临界值、敏感性及特异性分别为0.752(0.753,0.987)、-19.35、67%、92%(GLS),0.757(0.590,0.970)、-19.01、78%、77%(BLS)及0.821(0.675,0.998)、-18.43、67%、92%(I-LS);②左心房形变参数经单因素Logistic回归分析术前只有反映左心房管道功能的四腔心左房间隔侧基底段舒张早期纵向峰值应变率(4LAS-LSRe)可作为术后左室EF值降低的预测因子,其OR(95%CI)和P值分别为0.389(0.156,0.967)、0.042,ROC曲线分析得到其最佳临界值、敏感性及特异性分别为-3.63,89%及61%;③多因素Logistic回归分析二尖瓣反流术前左心室及左心房心肌纵向形变参数显示只有BLS可作为术后EF降低的预测因子,其OR(95%CI)和P值分别为0.757(0.590,0.970)、0.028。结论:斑点追踪技术可以检测二尖瓣反流术前左室亚临床功能异常,为重度二尖瓣反流患者选择手术时机提供可靠的参考指标,除左心室GLS外,术前左心室BLS、I-LS和左心房4LAS-LSRe亦可作为术后左心室整体EF减低的预测因子,其中左心室BLS更有意义;二尖瓣反流患者左心房功能形变参数变化早于左心室,但发生不可逆心肌损害的严重程度低于左心室。