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目的研究表明术前合并肺动脉高压(PAH)明显增加了先天性心脏病(CHD)术后不良事件和死亡率的风险。但是合并PAH与小儿CHD术后急性肾损伤(post-AKI)的关系尚不明确。本研究主要探讨在左向右分流型CHD患儿中,术前合并PAH与心脏矫治post-AKI之间的关系,探讨post-AKI的高危因素,并构建和检验post-AKI的预测模型。方法本课题是一项回顾性的、单中心的、真实世界数据的临床研究。本研究所有纳入的病例均来自泰心医院(天津),其纳入病例的时限主要基于患者的入院时间,其范围从2012年1月至2018年12月期间。主要纳入标准患者年龄范围为0岁-18周岁之间的左向右分流型CHD,包括体外循环(CPB)辅助的CHD外科手术和非CPB辅助的CHD外科手术。主要结果是post-AKI发生率,其主要参考KDIGO分类标准。运用逆概率加权法平衡可能由社会因素引起的混杂偏倚,并运用Logistic回归评估PAH与post-AKI之间的关系及是否与基线和临床变量存在交互效应,结果以比值比OR和95%可信区间(95%CI)表示。运用单因素和多因素Logistic回归探讨post-AKI的危险因素。采用限制三次样条Logistic回归模型基线参数与post-AKI的剂量-效应关系并进行阈值分析。运用Logistic回归模型构建风险预测模型,并评估其对post-AKI的诊断的效能和拟合效果。结果本研究共纳入3217例患儿,患者年龄中位数39.73月,其中女孩1779例(55.30%)和男孩1438例(44.70%)。与无PAH患儿相比较,PAH患儿发生post-AKI的风险显著增加(OR 2.127,95%CI[1.491,3.034],p=0.00003)。在同时基线和临床回归校正和逆概率加权处理后,PAH患儿发生post-AKI的风险有增加的趋势(OR 1.074,95%CI[0.671,1.719]),但是无明显统计学差异(p=0.76586)。较大的连续变量型年龄(p=0.04935)、来自东部地区(p=0.00226)和东北地区(p=0.00125)、来自乡村(p=0.00448)、合并医院获得性肺炎(p=0.02767)以及较高的术前肾小球滤过率(p=0.00031)是小儿CHD矫治发生post-AKI的独立危险因素。在回归校正和逆概率加权后,PAH患儿在各个亚组间与无PAH患儿相比发生post-AKI的风险整体有增加趋势,各亚组不存在显著交互效应(all p>0.05)。基于逐步赤池信息量准则logistic回归模型预测post-AKI的诺模图,该预测模型ROC曲线下面积(AUC 0.8073,95%CI[0.7702,0.8444]),校准曲线显示其具有较好的拟合优度。结论本研究主要聚焦于在左向右分流型CHD患儿中,术前合并PAH与心脏矫治后post-AKI之间的关联性分析。结果表明PAH患儿发生post-AKI的风险显著增加。回归校正和逆概率加权处理后,PAH患儿发生post-AKI的风险有增加的趋势但无统计学差异,各亚组不存在显著交互效应。较大年龄、来自东部及东北地区、来自乡村、合并医院获得性肺炎以及较高肾小球滤过率是发生post-AKI的独立危险因素。基于Logistic回归模型预测post-AKI的诺模图,具有较好的诊断效能和拟合度。本研究的结果有待将来大样本、多中心、前瞻性的高级别临床试验进一步验证和矫正。