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目的:采用生物电阻抗分析法(Bioelectrical impedance analysis,BIA)评估维持性非卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的营养及容量状态,并对不同营养、容量状态下的临床生化指标进行比较,探讨营养及容量状态与各项指标之间的相关性。同时,对CAPD患者营养不良、容量超负荷及心脏功能三者之间的关系做进一步探讨,以指导临床。方法:1、选取2017年11月至2019年11月于吉林大学第二医院腹透中心行CAPD的门诊随访患者157例,采用BIA系统测定患者身体成份,并以相位角(Phase Angle,PA)作为营养状态的评估指标,将患者分为营养正常组(PA34.5°)和营养不良组(PA<4.5°),采用横断面回顾性分析评估患者不同营养状态下的临床生化指标变化,采用单因素及多因素Logistic回归分析营养不良的危险因素。2、选取2017年11月至2019年11月于吉林大学第二医院腹透中心行CAPD的门诊随访患者157例,采用容量负荷(Over-hydration,OH)作为容量状态的评估指标,将患者分为容量正常组(OH￡2L)和容量超负荷组(OH>2L),采用横断面回顾性调查法全面评估患者的透析状况,进行2组间对比分析,并探讨OH与各项指标之间的相关性。3、探讨不同容量状态下各心脏指标的变化,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)的相关因素,并根据得到的结果应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)预测LVH的最佳点。结果:1、BIA评估CAPD患者的营养状态(1)不同营养状态下的两组患者的临床资料本研究中,总共纳入157例CAPD患者,根据不同的原发病,主要分为7类,慢性肾小球肾炎(47例,29.94%),糖尿病肾病(36例,22.93%),高血压相关肾损害(27例,17.20%),多囊肾(13例,8.28%),间质性肾病(12例,7.64%),原发病不明(12例,7.64%),其他原因(10例,6.37%)。营养不良的患病率为50.96%,营养正常组和营养不良组的腹透龄、e GFR、BMI、合并高血压病史、高敏C反应蛋白、FTI、SGA评分等差异无统计学意义,营养不良组的患者较营养正常组,年龄、合并糖尿病病史、血糖、OH等显著升高(P<0.05),而男性患者、白蛋白、前白蛋白、尿素氮、血肌酐、血红蛋白、LTI均显著下降(P<0.05)。(2)PA与各指标之间的相关性双变量呈正态分布,通过线性相关性分析显示PA与白蛋白、前白蛋白呈正相关,PA与年龄呈负相关。双变量呈非正态分布,秩相关分析提示PA与男性患者、尿素氮、血肌酐、血红蛋白、LTI呈正相关,与合并糖尿病病史、血糖、OH呈负相关。(3)营养不良的危险因素分析单因素二分类logistic回归显示年龄、合并糖尿病病史、血糖、OH是CAPD患者营养不良的危险因素,男性患者、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、LTI是营养不良的保护性因素。进一步的多因素回归分析提示OH是患者营养不良的独立危险因素。2、BIA评估CAPD患者的容量状态(1)不同容量状态下两组患者的基本资料本研究共纳入157例CAPD患者,其中容量正常组为58例,容量超负荷组为99例,容量超负荷率为63.06%,总体数据中,其中男性为86例(54.78%),平均年龄为46.69±12.55岁,中位腹膜透析龄为8(3,21.50)月。临床基本信息方面:容量正常组和容量超负荷组的年龄、腹透龄、合并高血压病史、CCB的使用率、a/β受体阻滞剂的使用率、BMI等差异无统计学意义,容量超负荷组患者较容量正常组,男性患者、合并糖尿病病史、原发病为糖尿病肾病、水肿发生率、血压指标、ARB/ACEI和利尿剂的使用率均显著升高(P<0.05)。临床生化指标:容量超负荷组的高腹膜转运类型、氯离子显著高于正常容量组(P<0.05),而血清白蛋白、钙离子、血红蛋白水平显著低于容量正常组。BIA指标:容量超负荷组的OH、ECW、ICW、TBW、E/I显著高于正常容量组(P<0.05),而容量超负荷组的PA低于容量正常组(P<0.05)。(2)OH与各项指标之间的相关性双变量呈非正态分布,秩相关分析提示OH与合并糖尿病病史、男性患者、高腹膜转运类型、水肿发生率、血压指标呈正相关,与白蛋白水平、PA呈负相关。3、CAPD患者的心脏功能与容量超负荷的关系(1)不同容量状态两组间心脏彩超结果的对比容量超负荷组的LVH的患病率为56.57%,明显高于容量正常组的24.14%,容量超负荷组的LA、LVED、IVST、LVPWT、LVMI、二尖瓣关闭不全发生率、主动脉瓣关闭不全发生率均较容量正常组升高(P<0.05)。容量超负荷组的EF明显低于容量正常组(P<0.05)。(2)影响LVH的相关因素分析单因素二分类logistic回归显示OH、收缩压、舒张压是CAPD患者发生LVH的危险因素,a/β受体阻滞剂、白蛋白、钙离子是LVH的保护性因素。进一步的多因素回归分析提示OH、收缩压是CAPD患者发生LVH的独立危险因素。(3)预测LVH的最佳点根据上述研究结果,收缩压和OH与CAPD患者LVH的发生率具有明确的关联性,采用ROC曲线分析收缩压及OH预测CAPD患者发生LVH的最佳点,结果显示,构建收缩压的ROC曲线后,曲线下面积为0.742,构建OH的ROC曲线后,其曲线下面积为0.740,根据最佳的约登指数,收缩压为143mm Hg时,诊断LVH的敏感性为72.90%,特异性为66.70%,OH为3.65L时,诊断LVH的敏感性为54.30%,特异性为81.60%。结论:1、BIA作为早期评估CAPD患者营养状况的工具,CAPD患者易发生营养不良,OH是营养不良的独立危险因素,控制容量状态有利于改善患者的营养不良。2、BIA作为评估CAPD患者容量状态的工具,CAPD患者中容量超负荷现象普遍存在。容量超负荷与营养不良、合并糖尿病病史、血压升高等有密切的关系。3、容量超负荷患者LVH的患病率增加,且OH是LVH的独立危险因素之一。根据ROC曲线结果,当收缩压高于143mm Hg或OH大于3.65L时,CAPD患者出现LVH的可能性大,此时的特异性及灵敏性都相对较高。4、营养不良、容量超负荷和LVH三者之间有很强的关联,前二者相互影响,互为因果,通过BIA评估CAPD患者的早期营养和容量状态,对于预防LVH的发生至关重要。