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目的: 通过对郏县新农合参合农民受益水平现况描述,分析影响参合农民受益水平的因素,提出提高参合农民受益水平的策略建议,为郏县新农合制度的健全完善提供参考依据。 方法: 采用描述性分析、文献研究等方法,分析参合农民受益水平现况及影响参合农民受益水平的各种因素;采用利益相关集团分析法,研究与提高新农合参合农民受益水平相关的不同利益集团拥有的资源及动用资源的能力。 结果: 1、2012年郏县参合农民享受新农合基金总补助金额为13966.65万元,其中新农合住院补助49435人次,住院受益率为9.41%,参合农民住院补偿费用为10147.42万元,实际住院补偿比为51.25%。 2、2008-2012年,新农合筹资水平逐年提高,参合农民门诊和住院受益人次逐年增长,次均补偿金额逐年提高,郏县参合农民实际住院补偿比增长幅度较小。 3、参合农民受益水平的相关利益集团分析中,政府拥有的资源和动用的资源能力最强,也最支持提高参合农民受益水平;定点医疗机构拥有资源和动用资源的能力较强,在不损害自身利益的情况下,也有提高参合农民受益水平的意愿;新农合经办机构拥有资源和动用资源能力一般,有提高参合农民受益水平的意愿;参合农民拥有资源和动用资源的能力最弱,对提高自身受益水平的要求最高。 结论: 郏县新农合制度不断完善,参合农民受益水平不断提高。由于受县级及县以上医疗机构住院补偿水平较低,参合农民住院人次及住院基金分布不合理,次均住院费用增长过快等因素影响,参合农民实际住院补偿比距国家卫生事业发展“十二五”规划中的到2015年基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右的目标尚有较大的差距。 各利益相关集团均支持提高参合农民受益水平,提高参合农民受益水平应该采取的措施是:不断健全完善筹资机制,逐步提高新农合人均筹资水平,科学合理设计统筹补偿方案,控制次均医疗费用过快增长,加强定点医疗机构监管,引导住院病人合理流动等。