目的:了解皮肤病专科医院门诊预检分诊模式的应用情况、门诊患者以及分诊护士在该分诊模式下的就诊和工作现状,分析目前门诊预检分诊存在的相关问题,依据现况调查和专家咨询结果,构建门诊二级预检分诊管理模式,通过临床应用,评价该分诊模式在优化门诊分诊模式、提高分诊工作效率、提升护理服务水平、改善患者就医体验中的作用,为预检分诊工作规范化、标准化、制度化提供决策依据,为门诊质量管理和护理服务水平提供有力保障。方法:一是回顾国内外文献和综述,了解门诊预检分诊相关管理规章制度,通过现况调查,分析目前门诊预检分诊存在的问题、就诊患者对预检分诊的相关需求和满意程度、分诊护士的人员组成结构和分诊效率等情况,为创新门诊预检分诊管理模式提供实际依据;二是在现况调查的基础上初步构建皮肤病门诊二级预检分诊管理模式,通过两轮专家咨询,确定二级预检分诊模式的各项分诊依据、分诊指标及具体分诊内容;三是系统培训分诊护士,掌握皮肤病门诊患者二级预检分诊模式的具体操作内容,运用该分诊模式对皮肤病门诊就诊患者实施预检分诊,统计分析该分诊模式运用前后的分诊准确率、排队等候时间、更换医师发生率及患者满意度等情况,评价该模式对提高分诊效率、改善患者就诊体验、优化门诊分诊模式等方面的应用效果。结果:(1)现况调查结果:门诊现状调查:(1)2016年皮肤病门诊就诊量共计65.29万人次,日均高达2306人次,门诊就诊量常年居高不下;(2)目前皮肤科门诊专科主要包括普通皮肤科、皮炎湿疹专科、银屑病专科、白癜风专科、中西医结合专科、真菌及性病专科、医疗美容专科、皮肤外科、皮肤激光、损容性皮肤十个特色专科;(3)目前门诊分诊模式为先挂号再分诊后就诊的一次分诊一次候诊的模式。门诊患者调查:(1)就诊患者平均年龄(29.97±11.52)岁,排队等候时间<15分钟的患者占15.87%,15-30分钟的患者占16.73%,30-45分钟的患者占23.14%,45-60分钟的患者29.57%,>60分钟的患者占15.87%;(2)退换号原因中挂号信息错误占比22.42%,就诊时段不合适占比19.39%,就诊专科不符占比15.76%,等候时间过长占比13.94%,改换专家号占比12.12%,接诊医师建议更换7.88%,指定医生未出诊占比6.06%,其他原因占比2.42%;(3)患者就诊总体满意度为(3.97±0.74),就诊流程为(3.81±1.09)、就诊环境为(3.90±0.82)、排队等候时间为(3.34±0.97)、护士分诊专业水平为(4.28±0.81)、人文关怀为(3.94±0.88)。分诊护士调查:(1)护士平均年龄(25.81±3.85)岁,专科学历10人,占比62.5%,本科学历6人,占比37.5%;护士9人,占比56.25%,护师5人,占比31.25%,主管护师2人,占比12.5%;工作年限小于3年的4人,占比25%,3至5年的10人,占比62.5%,大于5年的2人,占比12.5%;(2)分诊主要工作内容包括:为患者提供就诊信息、维持诊区秩序、安排患者分级就诊、协助患者选择就诊医生、提醒等候患者就诊、协调出诊医生、评估患者基本病情、记录和反应患者相关建议等方面;(3)分诊工作效率中工作压力得分为(4.25±0.59)、实施难度为(3.96±0.71)、完成时间为(4.04±0.59)、内容广泛度为(4.52±0.51)、操作复杂度为(4.22±0.75)、技术水平度为(3.19±0.68)、需求满足度为(3.74±0.90)。(2)二级预检分诊管理模式的构建:经过了二轮专家咨询最终确立了一级4项分诊依据,7项分诊指标,21项具体指标内容,二级4项分诊依据,18项分诊指标,17项具体指标内容,专家积极性为100%,权威系数达0.9,专家对咨询内容的协调系数达0.663,协调程度较好,咨询结果可信度较高。(3)该模式在门诊实际应用研究:两组分诊准确率比较,常规组为89.08%,干预组为96.01%;两组平均排队等候时间比较,常规组为(47.07±20.57)min,干预组为(35.76±16.98)min;两组更换医师发生率比较,常规组为13.24%,干预组为3.25%;两组就诊满意度比较,常规组在就诊流程、就诊环境、等候时间、专业水平、人文关怀五个方面的评分分别为(4.75±0.45)、(4.56±0.63)、(4.06±0.68)、(4.69±0.48)、(4.38±0.62),干预组为(3.12±1.02)、(3.5±0.82)、(2.69±0.79)、(3.94±0.93)、(3.56±0.96),差异均具有统计学意义。结论:皮肤病门诊患者就诊量大,分诊护士人力资源有限,现有的分诊模式下难以实施准确、有效的预检分诊,因此,急需构建一种适用于目前就诊现状的预检分诊模式,提高分诊质量;二级预检分诊模式的构建,进一步强调了诊前预检和有效评估的重要作用,重视分清疾病隶属专科、了解患者需求及疾病严重程度,实现有效分流患者、减少患者退换号现象、缩短排队等候时间,在提高护士分诊效率、改善患者就诊体验、优化门诊分诊模式等方面具有重要作用,从本质上真正发挥了预检分诊的实际作用。