论文部分内容阅读
背景:随着经济的发展、生活水平的提高以及饮食结构的改变,我国儿童及青少年超重和肥胖的发生率呈现不同程度的上升趋势。儿童肥胖不仅会引起儿童期的高血脂、高血压和糖耐量异常,更会增加成年期冠心病等心脑血管疾病发病率和死亡率。已有研究显示,肥胖会导致儿童的血管内皮功能障碍、血管硬度增加,进一步发展为内-中膜增厚,从而加速了动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发展进程。而内脏脂肪堆积与各种肥胖相关疾病更加密切相关,被认为是心血管疾病的主要危险因素。但内脏脂肪分布及堆积的严重程度在不同肥胖儿童中可能均不相同,且胸腔内脏脂肪与腹腔内脏脂肪与动脉硬化发生的相关性何者更强,也鲜见报道。因此,本研究应用全息血管硬度分析技术评价重度中心性肥胖儿童的颈动脉弹性功能改变,采用超声测量其不同部位内脏脂肪厚度,分析不同部位内脏脂肪厚度与颈动脉弹性的相关性,旨在探讨哪些部位的内脏脂肪堆积对肥胖儿童颈动脉弹性的影响更大。目的:应用全息血管硬度分析(RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness,R-VQS)技术,评价重度中心性肥胖儿童颈动脉弹性功能,分析其内脏脂肪分布与颈动脉弹性的相关性。方法:选取2018年7月至2019年7月在郑州大学附属儿童医院就诊的7～14岁重度中心性肥胖儿童70例,另选取55例体质指数(body mass index,BMI)正常的健康儿童作为对照组。采用超声测量心外膜脂肪厚度(epicardial fat thickness,EFT)、腹部内脏脂肪厚度(visceral fat thickness,VFT)、腹部皮下脂肪厚度(subcutaneous fat thickness,SFT)、腹膜前最大脂肪厚度(maximum preperitoneal fat thickness,PFTmax)、肝前皮下脂肪厚度(minimum subcutaneous fat thickness,SFTmin)、肾周脂肪厚度(perirenal fat thickness,PRFT),采用全息血管内-中膜厚度测量及R-VQS技术测量颈总动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)及弹性指标血管收缩期直径(diameter,Diam)、血管位移(displacement,Dist)、脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)和硬度系数(hardness coefficient,HC)。比较两组间各参数的差异性,并分析肥胖儿童各部位脂肪厚度与颈动脉弹性指标的相关性。结果:1.70例重度中心性肥胖儿童与55例健康儿童的一般资料比较,体重、BMI、腰围、腰围身高比、甘油三酯、高密度脂蛋白差异均有统计学意义(P<0.05);两组年龄、性别、身高、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2.与健康儿童比较,肥胖儿童的颈动脉IMT、Diam、PWV、HC及不同部位脂肪厚度EFT、VFT、SFT、PFTmax、SFTmin、PRFT升高,颈动脉Dist降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.Spearman相关性分析显示:肥胖儿童的PFTmax、VFT、EFT、PRFT与颈动脉IMT、PWV、HC均呈正相关(与IMT:r=0.334、0.425、0.415、0.370,P<0.05;与PWV:r=0.853、0.744、0.590、0.358,P<0.05;与HC:r=0.822、0.691、0.526、0.320,P<0.05),SFT、SFTmin与颈动脉IMT、PWV、HC均无明显相关性。内脏脂肪厚度与颈动脉弹性参数的相关性程度为PFTmax>VFT>EFT>PRFT,但EFT和PRFT与颈动脉弹性参数的相关性较弱(r<0.7)。结论:1.重度中心性肥胖患儿可出现颈动脉IMT增厚和弹性功能降低的改变,R-VQS技术测量的PWV、HC等参数可作为评估肥胖儿童动脉僵硬程度的重要参考指标。2.中心性肥胖儿童的内脏脂肪厚度PFTmax、VFT、EFT、PRFT与颈动脉弹性变化呈正相关,其中PFTmax与颈动脉弹性参数相关性最好,对于肥胖儿童的治疗随访具有一定的临床意义。