【摘 要】
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目的:比较第Ⅳ代达芬奇机器人辅助肾部分切除术（Robot Assisted Partial Nephrectomy,RAPN）与腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic Partial Nephrectomy,LPN）治疗早期肾肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年11月于我院由同一术者进行肾部分切除术的肾肿瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组（RAPN组,n=5
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目的:比较第Ⅳ代达芬奇机器人辅助肾部分切除术（Robot Assisted Partial Nephrectomy,RAPN）与腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic Partial Nephrectomy,LPN）治疗早期肾肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年11月于我院由同一术者进行肾部分切除术的肾肿瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组（RAPN组,n=50）和对照组（LPN组,n=59）组。对两组的手术时间、术中失血量、热缺血时间（Warm Ischemic Time,WIT）、术后住院天数等临床指标进行分析比较。根据RENAL评分将两组各自分为低危、中危及高危三组,分别比较两种手术方式的手术时间、术中失血量、热缺血时间。根据梅奥粘附概率评分（Mayo Adhesive Probability,MAP）两组各自分为低概率、中概率及高概率三组,比较两种手术方式的手术时间、术中失血量、热缺血时间。根据是否合并超重或肥胖,比较两组中合并超重或肥胖患者的手术时间、术中估计失血量等参数。结果:1.患者在一般资料如性别、年龄、肾小球滤过率、肿瘤位置、肾脏RENAL评分和MAP评分、体重指数（Body Mass Index,BMI）等方面,两组之间没有显著差异。观察组的手术时间和热缺血时间均短于对照组,而对照组的术中失血量要高于观察组,差异均有统计学意义（P<0.001）。手术前后两组的肌酐和胱抑素C水平的变化值无显著性差异。两组手术切缘均无阳性。而术后引流时间、术后住院天数观察组均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;但观察组的手术费用明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术后并发症未显现出明显差异。两组术后病理结果未显示出明显差异。2.在RENAL评分分组中,低危组中两组无论是在手术时间、术中失血量,还是在热缺血时间方面差异均不明显,无统计学意义（P>0.05）。中、高危组中观察组的手术时间与热缺血时间观察组均短于对照组,术中失血量观察组少于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。3.根据MAP评分,低概率组中RAPN组与LPN组的手术时间、术中估计失血量、热缺血时间无明显差异,而在中概率及高概率组中,观察组的手术时间均短于对照组,术中估计失血量观察组均少于对照组、热缺血时间观察组均短于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。4.对于合并超重或者肥胖的患者,观察组的手术时间、热缺血时间及术后住院天数均短于对照组,术中失血量也少于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）结论:1.新一代机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是一种与传统腹腔镜肾部分切除术类似的替代手术技术,同样是安全有效的。2.MAP评分可极高概率地预测接受肾部分切除术的患者是否存在粘附性肾周脂肪（Adherent Perinephric Fat,APF）,RENAL评分与MAP评分可以很好的评估预测手术难度,在处理中危、高危等复杂棘手的早期肾脏肿瘤时,RAPN较LPN具有明显优势。此时,两种手术方式更倾向于选择RAPN。3.当肾脏肿瘤患者合并超重或者肥胖时,RAPN相较于LPN提供了较好的手术效果,比如更短的手术时间、热缺血时间与术后住院天数,更少的术中出血量。
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