冯兴华教授治疗产后风湿病的经验与数据分析

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目的:总结产后风湿病的病因病机及治疗的源流和进展,并利用数据挖掘平台,分析导师对本病的辨证施治及处方用药规律,以期总结经验,指导临床。方法:(1)文献综述:查阅相关书籍,检索CNKI数据库30年内文献,系统回顾和总结各代医家对本病症状表现、病因病机及治疗的论述。(2)数据挖掘:门诊上收集诊断为产后风湿病的病例63例,共90首处方,记录患者每次就诊的一般情况、发病诱因、临床症状、诊断、中医证型、方剂及具体用药并存档,运用Epidate3.1软件建立电子数据库,采用SPSS20.0和Exce12010软件进行频数分析,WEKA3.7.5数据挖掘软件进行关联规则分析。结果:(1)文献综述:本病病名记载较为繁乱,中医妇科学称其为产后身痛,中医风湿界广泛应用的病名为产后痹,现在临床上多将本病统称为产后风湿病;主要关节症状主要为关节的刺痛、冷痛、筋脉拘挛疼痛、酸痛等,全身症状为恶寒、头痛;本病病因病机主要为气血亏虚、肾气不足、外邪侵袭和血脉瘀滞,且越来越多的医家重视情志因素在本病发病中的重要性。治疗主要为补气养血、补肝益肾、活血化瘀、疏肝解郁,分清标本虚实,全面权衡,重点施治。(2)数据挖掘:描述性统计显示:所有病例中患者的主要证素有寒邪42(46.7%)、气滞40(44.4%)、风邪37(41.1%)、气虚27(30%)血虚25(27.8%)、肾虚23(25.6%)、血瘀22(24.4%)、湿阻15(16.7%)。主要证候为肝郁气滞36(40.0%)、风寒侵袭29(32.2%)、气血亏虚24(26.7%)、肾虚邪侵19(21.1%)。导师使用的主要方剂为丹栀逍遥散25(27.8%)、八珍汤21(23.3%)独活寄生汤14(15.6%)、防已黄芪汤12(13.3%)、柴胡加龙骨牡蛎汤10(11.1%)。使用药物主要为补虚药26(20.1%)、活血化瘀药14(10.8%)、解表药13(10%)、祛风湿药11(8.4%)。 基于“支持度-置信度”的相关度分析结果为,肝郁气滞与丹栀逍遥散关系密切,置信度为0.69;气血亏虚与八珍汤关系密切,置信度为0.83;肾虚邪侵与独活寄生汤关系密切,置信度为0.68;风寒侵袭与柴胡桂枝汤关系密切,置信度0.31。结论:(1)文献综述显示各时期医家均认为产褥期妇女处于特殊的生理时期,正气亏虚并感受风寒之邪为产后风湿病发病的关键,湿和瘀为其主要病理因素。(2)数据挖掘显示本病的主要证素为风邪、寒邪、气滞、气虚、血虚、肾虚、血瘀、湿阻。主要证型有肝郁气滞证、风寒侵袭证、气血亏虚证、肾虚邪侵证。治疗以补气养血为基础,重视疏肝解郁,用药偏于温甘平和之品。
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