目的(1)采用320排CT血管成像(CTA)结合脑灌注成像技术(CTP),筛选出存在单侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或者闭塞的脑梗塞患者,探讨此类患者脑侧支循环情况和脑灌注情况之间的关系;(2)观察三七通舒胶囊对单侧MCA重度狭窄或闭塞的脑梗塞患者疗效及预后的影响,探讨三七通舒胶囊在此类卒中复发高危人群中发挥的治疗和预防作用。方法(1)选取2013年6月至2014年3月于广州军区武汉总医院神经内科住院的单侧MCA重度狭窄或闭塞的脑梗塞患者72例,全部入组患者在住院1周内完成头部320排CTA结合CTP检查。根据侧支循环情况,分为有侧支循环组和无侧支循环组。在CTP影像图上对感兴趣区(ROI)进行手工勾勒,以得到病变侧MCA相应区域的灌注参数指标,包括MTT、CBV、TTP和CBF。对两组患者一般资料、脑侧支循环情况、MTT、TPP、CBF及CBV等灌注参数进行分析比较;(2)依据纳入标准和排除标准挑选出120例脑梗塞患者,且全部入组患者均经头部320排CTA证实存在单侧MCA重度狭窄或闭塞,依据患者出院后的治疗方案将其分成两组,三七通舒胶囊联合拜阿司匹林治疗的患者为治疗组,共59例;拜阿司匹林单独治疗的患者作为对照组,共61例。通过电话随访的方式对2组患者进行随访观察,随访内容主要包括患者服用药物情况、神经功能恢复情况、有无复发卒中等,对两组患者的一般资料、神经功能恢复情况以及有无复发卒中情况进行分析比较。结果(1)研究共有72例患者入组,其中58例患者有侧支循环建立,年龄在20至84岁之间,14例患者无侧支循环建立。58例有侧支循环代偿建立的患者中,MCA闭塞的患者有38例,而14例无侧支循环建立的患者中仅有5例患者发生MCA闭塞,两者之间差异有显著性(P<0.05)。有侧支循环组中有40例(68.97%)患者处于脑灌注代偿期,而无侧支循环组中仅有3例(21.43%)患者处于灌注代偿期,两组脑灌注代偿率之间比较有显著差异(P<0.05)。在68例灌注异常的患者中,无脑侧支循环组的患者病变侧的CBF和CBV明显低于有脑侧支循环组的患者病变侧的CBF和CBV(P分别为0.04和0.007),但两组患者之间病变侧的TTP和MTT的差异无显著性;(2)对比治疗组和对照组患者之间一般资料(包含性别、糖尿病、既往卒中史、高脂血症、年龄、高血压病以及吸烟史等)差异无显著性(P>0.05);与对照组相比,治疗组患者神经功能恢复的情况较好,同时其脑卒中的复发率也明显低于对照组(13.56%vs 27.87%),两组间比较有明显差异(P<0.05)。结论(1)320排CTA结合CTP检查显示相对于无侧支循环代偿的脑梗塞患者,有侧支循环代偿的脑梗塞患者的脑灌注代偿率更高,同时,其缺血区域的CBF及CBV也高于无侧支代偿的患者;(2)与单用拜阿司匹林对比,三七通舒胶囊和拜阿司匹林的治疗方案可以使脑梗死高危患者的神经功能情况恢复地更好,并降低中风复发的风险。