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研究背景:青少年特发性脊柱侧凸Lenke 5C型弯推荐选择性融合,只进行胸腰弯/腰弯融合,未融合的胸弯会自发矫正保持冠状面的平衡。然而Newton等人研究报道,27%的Lenke 5C型AIS患者融合了胸弯,具体原因还不清楚。最近研究显示只融合胸腰弯/腰弯后引起胸弯自发矫正可以产生良好的冠状面平衡。胸腰弯或腰弯为主弯或结构性弯,胸弯为非结构性弯的青少年特发性脊柱侧凸((Lenke 5C AIS)患者,融合范围的确定还有很大争议。前路固定融合因有更短的融合节段曾是Lenke 5C型弯主要的手术方式。然而,去旋转能力不足、潜在肺功能的影响以及较高的内固定物失败率等缺点使得前路手术的应用逐渐减少。虽然后路手术可取得和前路手术一样甚至更好的三维矫形效果,但椎弓根钉误置、手术时间延长、费用更高等后路手术问题也应考虑。Lenke 5C型弯最佳的手术入路尚有争议。研究目的:采用Meta分析比较Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸选择性与非选择性融合、前路手术与后路手术影像学参数,以期为Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸手术治疗提供循证医学证据。研究方法:在PubMed、Web of Science、EMbase、Cochrane数据库检索关于Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸选择性与非选择性融合、前路手术与后路手术的临床文献。文献使用预先制定的资料提取表收集数据,以NOS量表评价其方法学质量,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。研究结果:共纳入11篇文献,共749名患者。选择性与非选择性融合的Meta分析显示:非选择性融合术前胸腰弯/腰弯Cobb角比选择性融合胸腰弯/腰弯Cobb角更大(MD:-2.97[-5.55,-0.38],P=0.02)。非选择性融合术前胸弯Cobb角也较选择性融合胸弯Cobb角更大(MD:-9.76[-14.27,-5.25],P<0.001)。非选择性融合胸椎顶椎偏离C7PL(AVT)比选择性融合AVT更远(MD:-1.00[-1.64],P=0.002)。胸椎后凸、冠状面平衡、患者年龄、Risser征、预估失血量(EBL)在选择性融合与非选择性融合差异无显著意义。选择性融合与非选择性融合相比,融合节段更少(MD:-6.06[-9.88,-2.24],P=0.002),手术时间更短(MD:-52.22[-75.32,-29.12],P<0.00001)。前路手术与后路手术的Meta分析显示:前路手术融合节段比后路更少(MD:-1.28(-1.67,-0.88),P<0.00001)。手术后胸腰弯/腰弯的变化,前路手术与后路手术无显著差异(MD:0.71[-2.39,3.82],P=0.65)。前路手术与后路手术胸腰弯/腰弯矫正率也没有显著性差异(MD:-0.85[-6.02,4.32],P=0.75)。前路手术与后路手术相比,手术后腰椎前凸的改变有显著性差异(MD:-5.39[-7.15,-3.63],P<0.00001),后路手术比前路手引起更多腰椎前凸的增加。后路手术引起胸椎后凸的增加与前路手术相比也有显著意义(MD:-3.30[-4.81,-1.78],P<0.001)。研究结论:这是一篇全面比较Lenke 5C型弯手术方式的Meta分析,包括选择性融合与非选择性融合以及前路手术与后路手术。在选择性与非选择性融合中,胸椎后凸、冠状面平衡、患者年龄、Risser征、EBL在两者之间差异无显著意义。非选择性融合术前胸腰弯/腰弯Cobb角、胸弯Cobb角更大。非选择性融合胸椎顶椎偏离C7PL(AVT)更远。而选择性融合固定节段更少,手术时间更短。前路手术与后路手术比较时,前路手术融合节段更少。后路手术比前路手术会有更多胸椎后凸和腰椎前凸的增加。胸腰弯/腰弯的变化以及胸腰弯/腰弯矫正率在前路手术与后路手术无显著差异。