论文部分内容阅读
第一部分:磁共振管壁成像评价症状性颈动脉斑块易损特征目的:运用3.0T高分辨率多对比磁共振管壁成像(MR vessel wall imaging,MR-VWI)技术,比较颈内动脉系统缺血性脑卒中患者症状侧与非症状侧、首发卒中者和复发卒中者症状侧颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)斑块的差异,评价颈动脉斑块易损特征。材料和方法:选取发病1周内临床诊断为颈内动脉系统缺血性脑卒中患者纳入研究,所有患者只发生一侧肢体症状(对侧颈动脉定义为症状侧),在发病1周内完成双侧颈动脉MR-VWI检查,测量CAS的管腔狭窄、斑块负荷(管壁厚度、面积及体积);定性、定量评估斑块成分(斑块内出血[IPH]、富脂质核[LRNC]、钙化[CA]及纤维帽破裂[FCR]情况)和美国心脏病协会(AHA)斑块分型,藉此分析:(1)颈动脉血管重构模式;(2)症状侧与非症状侧颈动脉斑块的差异;(3)首发卒中者及复发卒中者症状侧颈动脉斑块的差异。结果:114例患者入组本研究,颈动脉平均狭窄率为20.3±16.5%。主要发现:(1)颈动脉斑块负荷<40%时呈正性重构为主,斑块内易损成分在低度狭窄时就已可见(在狭窄程度仅为30-49%时LRNC和IPH发生率达86.7%和26.7%);(2)症状侧颈动脉狭窄率、斑块负荷显著高于非症状侧(P<0.05);症状侧颈动脉斑块内CA发生率及LRNC、IPH的含量均高于非症状侧(P<0.05);Ⅵ型斑块较其他斑块类型具有更高的脑卒中风险(OR值=13.87);(3)复发卒中者颈动脉斑块负荷显著高于首发卒中者(P<0.05),复发卒中者颈动脉斑块CA发生率高于首发卒中者(68.4%vs.39.4%,P<0.05),复发卒中者斑块内LRNC含量高于首发卒中者(179.14±254.81 mm~2 vs.71.65±111.15 mm~2,P<0.05),且Ⅵ型斑块的发生率更高(21.1%vs.10.5%)。结论:发生单侧肢体症状的急性颈内动脉系统缺血性脑卒中患者中,症状侧颈动脉斑块易损性高于非症状侧,复发卒中者症状侧颈动脉斑块易损性高于首发卒中者。颈动脉MR-VWI及斑块细致化评估有助于临床更好评估缺血性脑卒中风险。第二部分:磁共振管壁成像评价症状性颈动脉斑块易损特征与急性缺血性脑卒中的关联分析目的:运用3.0T高分辨率多对比磁共振管壁成像(MR-VWI)技术,分析缺血性脑卒中患者症状侧颈动脉粥样硬化病变特征与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及影像证实的急性脑梗塞(acute cerebral infarct,ACI)大小形态间的关联程度,评价颈动脉斑块易损特征。材料和方法:入组发生单侧肢体症状(颈内动脉供血区)的急性缺血性脑卒中患者,在发病后48h内完成NIHSS评分,在发病后1周内完成颈动脉MR-VWI、头磁共振弥散加权成像(DWI)及脑血管成像(MRA),盲法测量症状侧颈动脉粥样硬化病变参数(狭窄率、斑块负荷和成分)、颅内动脉狭窄程度和相应供血区的ACI病灶大小、形态及分布,藉此分析:(1)症状侧颈动脉斑块特征与NHISS评分的关联程度;(2)症状侧颈动脉斑块特征与颅内动脉狭窄及ACI形态分布的关系;(3)症状侧颈动脉斑块特征与ACI大小的关联程度。结果:114例患者入组本研究,主要发现:(1)症状侧颈动脉斑块特征与NIHSS评分的关联性无统计学意义(校正管腔狭窄后,P>0.05);(2)症状侧颈动脉斑块发生率66.7%,伴同侧大脑中动脉主干<50%狭窄时,其供血区ACI病灶以单发穿支动脉梗死和多发病灶发生几率更高;(3)症状侧颈动脉管壁体积标准化指数(PWV)及富脂质核(LRNC)含量是同侧供血区ACI病灶发生及大小的独立危险因素(校正管腔狭窄和临床因素后,P<0.05)。结论:MR-VWI显示颈动脉斑块易损特征(高斑块负荷和大LRNC)与同侧相应供血区的ACI病灶发生及大小相关联。以MR-VWI细致化评估斑块易损特征作为影像学上ACI严重程度的“风向标”具有临床意义。第三部分:三维磁共振管壁成像与DSA在评价颈动脉狭窄闭塞性斑块的对比研究目的:通过与DSA比较,评价三维磁共振管壁成像(3D-MR-VWI)对诊断狭窄闭塞性颈动脉粥样硬化病变的临床价值。材料和方法:对52个病人超声发现>50%狭窄的65支颈动脉同时完成DSA和3D-MR-VWI检查,盲法分析3D-MR-VWI和DSA图像,评价动脉狭窄程度、病变累及长度和斑块表面溃疡的显示。比较3D-MR-VWI观察者间的判读一致性;以DSA结果为标准,通过计算组内相关系数(ICC)、Cohen’sκ、敏感性、特异性和Bland-Altman图法分析评价3D-MR-VWI与DSA判读的一致性与可靠性。结果:3D-MR-VWI观察者间测量管腔狭窄率和病变长度的一致性ICC为0.99(95%可信区间[CI]:0.98,0.99)。3D-MR-VWI与DSA在测量颈动脉狭窄率的Spearman相关系数为0.965、ICC为0.96(95%CI:0.93,0.97);3D-MR-VWI对于检测溃疡的灵敏度为91.7%、特异度为96.2%和阳性预测值为84.6%,Cohen’sκ值为0.85(95%CI:0.66,0.99);3D-MR-VWI和DSA测量病变累及长度一致性的ICC为0.75(95%CI:0.51,0.84),但3D-MR-VWI检测的病变长度较DSA平均长4mm(P<0.001)。结论:3D-MR-VWI能无创、较准确地评价颈动脉中重度狭窄程度、溃疡斑块,在显示病变累及范围上更具优势,可以为临床提供可靠、有价值的信息。第四部分:磁共振管壁成像动态观察血管紧张素II促兔颈动脉斑块易损性的研究目的:运用3.0T高分辨率多对比磁共振管壁成像(MR-VWI)技术监测血管紧张素II(Ang II)促兔颈动脉粥样斑块易损性的进展,评价其动态观察和定量分析的应用价值。方法:将24只新西兰大白兔随机分成两组:实验组(高脂喂养+球囊损伤+Ang II泵入)和对照组(高脂喂养+球囊损伤+磷酸盐泵入),实验基线、第8周及12周对实验兔进行三次MR-VWI扫描,同时称重和采血检测血脂水平。扫描完成后处死实验兔并进行影像-病理对照,根据美国心脏病协会(AHA)动脉粥样斑块分型标准,进行MRI分型与病理分型的一致性检验;比较实验组及对照组MR-VWI测得的颈动脉斑块负荷和成分的动态变化:包括平均管壁面积(Mean WA),最大管壁厚度(Max WT)、富脂质核(LRNC),斑块内出血(IPH)的变化和效应量(effective size,表示进展快慢)。免疫组织化学分析检测Pentraxin 3(PTX3)、RAM11和CD31在两组斑块内的表达差异。结果:剩余21只兔的颈动脉斑块AHA MRI分型与病理分型结果有良好的一致性(Kappa=0.79,95%置信区间为0.69,0.88,P<0.001)。实验组有6根颈动脉(6/10,60%)观察到易损斑块(包括3例IPH),而对照组没有发现IPH斑块。第8周及第12周的MRI显示实验组的斑块负荷(Mean WA、Max WT)及斑块内LRNC面积的效应量均高于在对照组。免疫组化分析表明,PTX3、RAM11、CD31在实验组中的表达均高于对照组。结论:利用Ang II泵入法配合高脂饮食和球囊损伤法可提高易损斑块的发生率,MR-VWI可以定量监测兔颈动脉粥样硬化进展并可实现较可靠的易损性评估。