论文部分内容阅读
[目的]对重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的非运动症状(睡眠、情感及认知障碍)进行系统评价和Meta分析,探讨MG患者非运动症状的发生情况及相关因素。[方法]计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane 图书馆、Web of science、ClinicalTrials.gov、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方医学网,分别收集有关MG患者睡眠、情感、认知的文献,检索时间为建库至2019-01-07。由2名研究者按照纳入、排除标准筛选文献,分别采用横断面/患病率研究质量评价量表(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)和纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估纳入文献的质量。应用Stata 14.0软件和RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用敏感性分析检验Meta分析结果的稳定性;并用漏斗图、Egger’s检验和Begg’s检验来检测发表偏倚。[结果](1)MG睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)共纳入质量评价文献13篇,纳入Meta分析文献11篇,共366例患者,均为英文文献。其中危险因素研究共纳入5篇,表明SDB危险因素为体重指数(BMI)、病程、年龄、男性、总肺容量、白天血气值、服用硫唑嘌呤等。Meta分析结果显示,MG患者SDB患病率为47%。亚组分析显示,采用呼吸暂停低通气指数(Apnea-Hypopnea Index,AHI)诊断SDB的患病率为45%,采用呼吸紊乱指数(Respiratory Distress Index,RDI)诊断 SDB 的患病率为 37%。轻度 SDB 患病率为19%,中重度SDB患病率均为12%;(2)MG焦虑共纳入13篇文献,包括中文4篇、英文9篇,共815例患者。Meta分析结果显示,MG焦虑发生率为44%。亚组分析显示,汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)组焦虑发生率为 45%,医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)组焦虑发生率为34%,贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)组为56%,焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)组为43%以及其它组为48%。此外,中国MG患者焦虑发生率为45%,美国MG患者焦虑发生率为56%,巴西MG患者焦虑发生率为45%,土耳其MG患者焦虑发生率为39%以及其它国家MG患者焦虑发生率为37%。MG抑郁共纳入15篇文献,包括中文5篇、英文10篇,共1031例患者。Meta分析结果显示,MG抑郁发生率为43%。亚组分析显示,HADS组抑郁发生率为28%,贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)组为 45%,抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)组为 60%,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)组为48%以及其它组为27%;(3)MG认知障碍共纳入12篇文献,包括中文4篇、英文8篇,共377例MG患者和277例对照者。Meta分析结果显示,MG患者Boston命名[SMD=-0.40,95%CI(-0.67,-0.12),P=0.004]、敲击测验[利手敲击 SMD=-0.75,95%CI(-1.17,-0.34),P=0.0004;非利手敲击 SMD=-0.67,95%CI(-1.09,-0.26),P=0.001]、动物流畅性[SMD=-1.07,95%Ci(-1.47,-0.68),P<0.00001]、逻辑记忆[即刻记忆 SMD=-0.79,95%CI(-1.20,-0.38),P=0.0002;延迟记忆 SMD=-0.84,95%Ci(-1.20,-0.48),P<0.00001]、数字符号转换测验[SMD=-0.84,95%Ci(-1.22,-0.46),P<0.0001]、连线测试 A[SMD=0.62,95%Ci(0.28,0.97),P=0.0004]、基于事件的前瞻性记忆[SMD=-1.26,95%Ci(-1.68,-0.85),P<0.00001]与对照相比具有显著统计学差异,字母流畅性[SMD=-0.65,95%Ci(-1.20,-0.11),P=0.02]、语义流畅性[SMD=-0.42,95%Ci(-0.83,-0.02),p=0.04]、听觉词语即刻回忆[SMD=-0.70,95%CI(-1.28,-0.13),P=0.02]、视觉即刻记忆[SMD=-0.32,95%CI(-0.60,-0.03),P=0.03]与对照相比具有统计学差异,而MMSE[SMD=-0.31,95%CI(-0.80,0.18),p=0.22]、听觉词语延迟回忆[SMD=-0.39,95%CI(-0.85,0.07),P=0.09]、词语再认[SMD=-0.01,95%CI(-0.67,0.65),P>0.97]、视觉延迟记忆[SMD=-0.38,95%CI(-0.78,0.01),P=0.06]、数字广度测验[順背 SMD=-0.49,95%Ci(-1.14,0.17),P=0.14;倒背 SMD=-0.20,95%CI(-0.49,0.08),P=0.16]、Stroop色词测验 C[计时 SMD=0.60,95%Ci(-0.55,1.74),P=0.31;错误数 SMD=0.44,95%Ci(-0.78,1.66),P=0.48]、基于时间的前瞻性记忆[SMD=-0.20,95%Ci(-0.58,0.18),P=0.31]与对照相比无统计学差异。[结论]MG患者SDB患病率、焦虑抑郁发生率较高,存在多项认知域损害,临床上应该高度重视并采取相应的预防措施。