【摘 要】
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背景心房颤动是心脏瓣膜病最常合并的心律失常,导致患者心输出量降低,血流动力学改变和左房血液瘀滞而促使血栓形成,严重影响患者的生活质量,甚至可导致患者死亡。单纯瓣膜手术对于心脏瓣膜病合并房颤的患者的结局并不理想,仅有少数的患者术后转为窦性心律,影响患者的心功能恢复,增加相关并发症的发生。目前对于这类患者多采用瓣膜手术同期射频消融来治疗房颤,但术后仍有部分的患者转复失败或短期房颤又再次复发。对于瓣膜手
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背景心房颤动是心脏瓣膜病最常合并的心律失常,导致患者心输出量降低,血流动力学改变和左房血液瘀滞而促使血栓形成,严重影响患者的生活质量,甚至可导致患者死亡。单纯瓣膜手术对于心脏瓣膜病合并房颤的患者的结局并不理想,仅有少数的患者术后转为窦性心律,影响患者的心功能恢复,增加相关并发症的发生。目前对于这类患者多采用瓣膜手术同期射频消融来治疗房颤,但术后仍有部分的患者转复失败或短期房颤又再次复发。对于瓣膜手术同期射频消融的疗效及影响其术后窦律转复的因素还需要进一步研究。目的评估心脏瓣膜手术同期行房颤Maze IV手术的有效性和安全性以及影响术后窦性心律转复的因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在我院行心脏瓣膜手术术中同期射频消融的159例患者的临床资料,其中男性47例,女性112例,年龄(55.94±9.28)岁,体重(60.01±10.75)Kg,房颤持续时间6~228个月。采用双极射频系统,消融径线:上下腔静脉连线、右房切口-三尖瓣环连线、下腔静脉-冠状静脉窦-三尖瓣环连线;左右肺静脉口环形线及其连线、左上肺静脉-左心耳连线、左下肺静脉-二尖瓣环连线。术后3个月、6个月、1年随访心电图及超声心动图,观察术后疗效和并发症发生情况。并根据术后1年心电图的结果分为两组:A组(窦性心律)和B组(非窦性心律),比较两组患者的术前的一般资料、超声指标及手术相关资料等,对可能影响术后窦性心律转复的因素进行分析。结果患者术后痊愈出院157例,死亡2例(1.3%),术中主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、机械通气时间及术后住院时间分别为(114.20±35.31)min、(173.69±48.79)min、(296.33±67.85)min、(26.60±26.45)h、(16.71±6.07)d。术后并发症主要是二次开胸止血1例(0.6%),刀口延迟愈合10例(6.3%),急性肾衰9例(5.7%),严重心律失常1例(0.6%),肺部感染9例(5.7%)。出院时窦性心律转复率为58.0%,术后及随访期间无III度房室传导阻滞、严重卒中、永久起搏器植入等并发症。术后1年随访到145例患者,窦性心律转复率为69.0%。与B组相比,术后1年A组的LATD[(52.97±9.17)mm vs(43.35±6.64)mm,t=-7.145,P=0.000]、LVEDD[(49.96±5.34)mm vs(47.92±3.60)mm,t=-2.691,P=0.008]明显减小,LVEF[(56.93±5.65)%vs(59.25±4.99)%,t=2.482,P=0.014]明显增加,差异有统计学意义。两组患者在年龄[(54.96±9.15)岁vs(58.51±9.05)岁,t=-2.169,P=0.032]、体重[(58.51±9.55)Kg vs(63.24±13.13)Kg,t=-2.446,P=0.016]、房颤持续时间[(57.33±52.35)月vs(77.73±65.73)月,t=-2.001,P=0.047]、心功能(z=-2.517,P=0.012)、术前左房横径[(52.19±9.15)mm vs(63.09±14.49)mm,t=-5.484,P=0.000]及瓣膜风湿性病变比例[(55/45)vs(34/11),χ2=5.532,P=0.026]等方面有明显统计学差异。多因素分析显示:年龄(OR=1.084,95%CI:1.029~1.142,P=0.003)、体重(OR=1.064,95%CI:1.023~1.107,P=0.002)、术前左房横径(OR=1.115,95%CI:1.064~1.167,P=0.000)和瓣膜风湿性病变(OR=2.564,95%CI:1.015~6.473,P=0.046)是影响患者手术效果的独立危险因素。结论1.心脏瓣膜手术同期行房颤Maze IV手术是安全、有效的,没有增加手术死亡率和并发症发生率。2.窦性心律的转复和维持可以明显改善患者心脏功能和心肌重塑,降低血栓、卒中的发生风险,提高患者生活质量。3.年龄、体重、术前左房横径和瓣膜风湿性病变是影响心脏瓣膜手术同期行房颤Maze IV手术术后窦性心律转复的独立危险因素。
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