【摘 要】
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第一章DCE-MRI测量血脑屏障的渗透性对急性缺血性脑梗死患者预后的预测价值目的:本研究旨在利用动态对比增强磁共振检查(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)探讨急性缺血性脑梗死患者再灌注治疗后血脑屏障(Blood-brain barrier,BBB)通透性与不良功能预后的关系。方法:因急性前循环缺血性脑梗死患者纳
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第一章DCE-MRI测量血脑屏障的渗透性对急性缺血性脑梗死患者预后的预测价值目的:本研究旨在利用动态对比增强磁共振检查(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)探讨急性缺血性脑梗死患者再灌注治疗后血脑屏障(Blood-brain barrier,BBB)通透性与不良功能预后的关系。方法:因急性前循环缺血性脑梗死患者纳入本次研究,每位患者均在症状发生后24-72小时内进行DCE-MRI检查。每位患者在出院后3个月进行随访,根据mRS评分(modified Rankin Score)将患者分为预后良好组(mRS≤2)和预后不良组(mRS>2)。采用Logistic回归分析DCE-MRI测量值与不良功能结局之间的关系。采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析DCE-MRI各参数预测患者不良功能预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:本研究共纳入80名急性缺血性脑梗死患者(年龄:64.0±10.7岁;53名男性)。不良功能结局组患者rKtrans(5.3[四分位间距(interquartile range,IQR)4.0-9.4]vs.3.0[IQR 2.0-4.9],P<0.001)、rKep(2.1[IQR 1.2-3.2]vs.1.6[IQR 0.8-2.9],P=0.035)中位值明显高于无不良功能结局组。rKtrans与术前不良功能预后显著相关(优势比[OR],1.255;95%置信区间[CI],1.089-1.459,P=0.002),混杂因素调整后依然显著相关(OR,1.268;95%CI,1.063-1.512,P=0.008)。在预测不良功能结局时,rKtrans的AUC为0.76(敏感性为75.0%;特异性为68.2%),联合梗死体积和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)后AUC增加到0.80(敏感度为75.0%;特异度为72.7%)。结论:DCE-MRI测量急性缺血性脑卒中患者血脑屏障通透性,可作为再灌注治疗后短期不良功能预后的预测指标。第二章DCE-MRI联合NLR对急性缺血性脑梗死预后的预测价值目的:探讨动态对比增强磁共振成像(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)、入院中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil and lymphocyte ratios,NLR)及两者联合对急性缺血性脑梗死患者预后的预测价值。方法:回顾性分析80例急性缺血性脑梗死患者(男53例,女27例)。每位患者入院后24h内,完善基本资料及完成血常规等基本检查,并根据中性粒细胞计数与淋巴细胞计数计算入院NLR水平。所有患者均在症状发生后24-72h内行DCE-MRI检查,在DWI所示病灶区域及对侧镜像区域勾画ROI,获得DCE各参数。并将同一患者梗死区及对侧镜像区所测得的各参数进行标准化(r=梗死区/对侧镜像区)处理,获得rKtrans、rKep、rVe。根据出院后三个月mRS评分(改良Rankin量表),将患者分为预后良好组及预后不良两组(44/36)。采用Logistic回归分析患者预后不良的危险因素,并用受试者工作特征曲线(ROC)评价各参数及其联合模型对患者不良预后的预测效能。结果:1、较高的入院NIHSS评分、NLR水平及rKtrans值均是患者预后不良的独立危险因素,其 OR 值分别为 1.031、1.663、1.255,95%CI 分别为 0.966-1.100,1.214-2.277,1.084-1.459,P值均<0.05。2、入院NLR水平和rKtrans值预测患者不良预后的ROC曲线下面积分别为0.75、0.76,两者联合后曲线下面积上升至0.82。结论:入院NLR水平及DCE-MRI参数rKtrans能够早期对急性脑梗死患者预后进行评估,两者联合可进一步提高对患者预后的预测效能。
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