论文部分内容阅读
目的探讨张觉人教授中医辨证分型治疗肺性脑病的经验。意义为肺性脑病的临床治疗提供新的思路与方法。方法传统中医的临床研究方法。张觉人教授是湖北省知名中医。现任武汉市中医医院内科主任医师,兼任湖北中医药大学内科学教授、硕士生导师。从事临床教学科研工作三十余年,擅长治疗脑病、老年病等内科疑难杂症,尤其对中医脑病的研究有着独到的学术思想与临床经验。余有幸受张教授教导,跟师学习,收获颇丰,现择其中医辨证分型治疗肺性脑病经验介绍如下。脑为“清阳之府”。凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,故凡六淫外袭,或内生之邪,均可上犯巅顶,阻抑清阳,蒙蔽清窍,瘀阻经络,导致气血逆乱而出现头痛、眩晕、癫狂、痴呆、中风、昏迷等病症。肺性脑病多由肺脏疾患日久迁延失治,正气受损,痰热瘀潴留,正虚则卫外不固,外感六淫或内伤之邪上泛,致清窍被蒙,元神失用,神明失主,而发为神昏等诸症。根据本病临症特点,分为五型论治：1.痰湿阻肺、蒙蔽清窍证,症见神志恍惚,表情淡漠,谵语,嗜睡,神昏,喘促气短,喉间痰鸣,痰多稀白或粘稠,咳痰不爽,舌暗,苔白腻,脉滑或滑数。治以燥湿化浊,涤痰通窍,代表方：涤痰汤加减。2.痰热蕴肺、腑实阻窍证,症见神昏,谵语,烦躁,甚则狂躁,身热面赤,咳逆胸闷,喘息气粗,喉中痰鸣,痰黄粘稠,口渴欲冷饮,大便秘结,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清肺化痰、泻下通窍,代表方：桑白皮汤合小承气汤加减。3.肝阳化风、上扰清窍证,症见谵语,烦躁,神昏,头目眩晕,目胀耳鸣,四肢颤抖,手足麻木,胸闷不舒,喉间痰鸣,咳喘痰黄,舌暗红,苔黄,脉弦。治以镇肝熄风、滋阴潜阳,代表方：镇肝熄风汤加减。4.痰瘀互结、窍阻络瘀证,症见神志恍惚,嗜睡,谵语,神昏,面唇青紫,喘促,大便干,舌质紫黯,苔腻,脉滑或弦涩。治以涤痰通窍、化瘀通络,代表方：涤痰汤合通窍活血汤加减。5.肺肾气衰、元阳欲绝证,症见神疲欲寐,甚或神昏,面唇青紫,四肢逆冷,喘促咳逆,呼吸微弱,或呼吸不规则,或叹气样呼吸,痰涎壅盛,心悸,冷汗淋漓,肢面浮肿,舌淡紫,脉微欲绝。治以补肺纳肾、扶阳固脱,代表方：参附汤合生脉散加减。祖国医学有目、鼻、耳、口、前后二阴“九窍”之说,脑窍当指“九窍”中除前后二阴外的“七窍”。然除“九窍”外,还有心窍,其中脑窍和心窍为最重要者。邪阻于窍为中医独有的理论,邪气壅塞脑窍与邪气闭阻心窍不可混淆,二者治法迥然有别,前者治用通窍法,后者用开窍法,通与塞和,开与闭对。邪闭心窍,当开窍醒神,宜首选祖国医学“三宝”之一安宫牛黄丸