【摘 要】
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目的终末期肾脏病（ESRD）患者维持血液净化治疗（CBP）过程中,肝素诱导的血小板减少症（HIT）是其不可忽视的并发症,故本文旨在研究CBP患者发生HIT的临床特点,与不同肝素类型及动静脉内瘘（AVF）血栓的关系。方法回顾性分析2017年到2020年于重庆医科大学附属第一医院肾内科行血液净化治疗的患者,根据2017年HIT我国专家共识,使用4Ts评分系统判定发生HIT患者纳入标准,将患者的临床资料
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目的终末期肾脏病（ESRD）患者维持血液净化治疗（CBP）过程中,肝素诱导的血小板减少症（HIT）是其不可忽视的并发症,故本文旨在研究CBP患者发生HIT的临床特点,与不同肝素类型及动静脉内瘘（AVF）血栓的关系。方法回顾性分析2017年到2020年于重庆医科大学附属第一医院肾内科行血液净化治疗的患者,根据2017年HIT我国专家共识,使用4Ts评分系统判定发生HIT患者纳入标准,将患者的临床资料进行收集总结,收集患者一般资料、临床表现、肝素类药物使用情况、使用前后血小板数值变化、是否合并血栓形成、治疗等情况。统计学方法采用t检验、曼-惠特尼U检验、卡方检验、Fisher确切概率法。结果30例患者纳入研究,发病率3.6%（男性2.8%,女性4.6%）,年龄为（58.4±14.95）岁,原发病以慢性肾小球肾炎为主。使用普通肝素（UFH）及低分子肝素（LMWH）患者均为15人,30例患者血小板下降前数值均在100×10~9/L以上,均值125.8±29.95×10~9/L,2-10天（6.53±2.77天）出现30%以上（53%±12%）的下降幅度。7例患者因AVF血栓为表现入院,12人为首次透析治疗,且既往未使用过肝素类药物。29例患者停用肝素类药物后,5-19天血小板逐渐恢复。1例因本身呼吸衰竭而死亡。30例患者在血小板数量低于正常范围期间均未出现出血事件。首次透析与长期维持透析相比（P<0.05）,存在差异,首次透析更容易发生HIT。HIT患者与非HIT血栓相比（P<0.05）,存在统计学差异,HIT患者容易形成AVF血栓。将HIT患者分为血栓组及非血栓两组在年龄、血小板前后水平、性别、肝素类型、透析时间、原发病无差异（P>0.05）,与肝素接触时间有差异（P<0.05）,下降时间越短越容易形成血栓。结论CBP患者需定期监测血小板数值,尤其是首次透析患者。长期CBP患者频繁出现AVF形成、透析器及管道反复凝血及排除感染血液系统及其他药物等不明原因血小板下降时,需考虑HIT,尽快完善4Ts评分,提示中高可能性时,进一步完善HIT抗体检测。停用肝素类药物,予以替代抗凝治疗,减少HIT致残率及致死率。
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