目的通过收集昆明医科大学第六附属医院五种癌症患者住院费用和住院天数的数据,了解住院费用的使用情况和住院天数的长短,分析住院费用和住院天数的影响因素,探索建立合理控制费用和缩短住院天数的有效途径,提出改进医疗服务质量和控制医疗费用,更好利用医疗资源的政策建议。方法本研究于2012年12月份收集了昆明医科大学第六附属医院2009年1月1日至2012年11月30日期间主要诊断为癌症(据《2011年中国卫生统计年鉴》的临床死亡率排位前5位)的1892例出院病例(肺癌843例、直肠癌338例、肝癌320例、胃癌306例、食管癌85例)资料,通过该院计算机信息中心,以病案首页的基本信息为依据,调查病人的基本情况、疾病的医疗费用支付方式、住院费用及构成情况,所有资料在Excel中建立数据库及校对,用SPSS统计软件对相关数据进行描述性分析、利用非参数秩和检验对住院费用和住院天数进行单因素分析、利用多重线性回归的方法对住院费用和住院天数进行多因素分析,分析各因素对五种癌症患者住院费用和住院天数的影响,探讨控制的对策。结果1.癌症患者的基本情况：(1)癌症患者的种类和比重：五种癌症中以肺癌(44.60%)患者的比重居多,直肠癌(17.90%)次之。(2)性别：男性(70.80%)患者的比重明显多于女性(29.20%)。(3)年龄：患病年龄在18—94岁之间,以40—80岁年龄段的人数的比重(89.70%)最多,平均年龄为60.20±12.23岁。(4)职业：五种癌症患者的职业构成以烟农(39.30%)为多,普通农民(17.10%)次之。(5)医疗付费方式：以城镇职工基本医疗保险构成的比重最高,占32.20%,新型农村合作医疗次之,占18.80%。(6)治疗方式：五种癌症患者多采用手术治疗(构成比为61.80%),保守治疗(构成比为38.20%)人数较少。(7)住院年度：五种癌症患者就诊人数自2009年(384人)至2012年(644人)逐年增多。2.癌症患者的住院费用分析结果：(1)住院医疗费用主要构成有七部分,分别为药费(包括中药和西药),治疗费(包括诊疗费、治疗费、输血费、护理费、输氧费),检查费(包括化验费和检查费),手术费(包括手术费和麻醉费),床位费、放射诊疗费和其他费用。可看出药费所占的比重最高,为51.30%,其次为治疗费和检查费,各占19.80%。经过x!检验,五种癌症的各种费用的构成比具有统计学意义(P<0.05)。治疗费和药费占了总费用的70%以上。(2)五种癌症患者的人均住院费用为10215.95元,日均住院费用为844.33元。(3)住院费用的单因素分析显示：经过非参数Kruskal-Wallis H检验,不同年龄段患者的住院费用之间没有统计学差异(P>0.05)；不同职业患者的住院费用之间有统计学差异(P<0.05);不同医疗付费方式患者的住院费用之间有统计学差异(P<0.05)；不同治疗方式患者的住院费用之间有统计学差异(P<0.05)；不同年份患者的住院费用之间没有统计学差异(P>0.05)。(4)住院费用的多因素分析：对经对数转化后的住院费用做多元线性回归分析,结果显示,随着住院天数的增加,手术疗法的使用,医疗付费方式的不同,五种癌症患者的住院费用随之增加。住院天数、治疗方式、医疗付费方式的标准偏回归系数分别为0.612、-0.264、-0.110(P<0.05)。3.癌症患者的住院天数分析结果：(1)五种癌症患者住院天数在10天以下的患者的构成比最高,为34.30%,其次为住院天数在10～19天之间的患者,构成比为31.50%。有大约65%的癌症患者的住院天数在20天以内。(2)五种癌症患者的平均住院日为13.00天。(3)住院天数的单因素分析显示：经过非参数Kruskal-Wallis H检验,不同年龄段患者的住院天数之间没有统计学差异(P>0.05)；不同职业患者的住院天数之间有统计学差异(P<0.05);不同医疗付费方式患者的住院天数之间有统计学差异(P<0.05)；不同治疗方式患者的住院天数之间有统计学差异(P<0.05)；不同年份患者的住院天数之间有统计学差异(P<0.05)。(4)住院天数的多因素分析：对经对数转化后的住院天数做多元线性回归,结果显示,随着保守治疗的使用,住院年份的改变,医疗付费方式的不同,五种癌症患者的住院天数逐渐缩短。治疗方式、住院年份、医疗付费方式的标准偏回归系数依次为-0.439、-0.279、-0.133(P<0.05)。4.住院天数与住院费用的相关性：相关性检验结果显示,住院费用与住院天数的Spearman相关系数为0.860,P=0.000<0.05,结果有显著性差异,显示住院费用与住院天数间呈正相关。结论(1)五种癌症患者构成中男性比女性多,以中老年人居多,并且趋向于年轻化,应加强对男性、中老年人患癌症的预防工作。(2)烟农是五种癌症住院病人构成中发病最主要的人群,应加强对这一部分人预防癌症的健康教育。(3)医疗付费方式中以城镇职工医疗保险,新农合及其他社会保险居多,可以看出保险对于癌症病人享受医疗服务有一定的帮助。(4)癌症患者的治疗方式多以手术治疗为主。(5)影响住院费用的主要因素有住院天数、治疗方式、医疗付费方式等,控制相应的影响因素可降低住院费用。(6)住院费用中治疗费和药费所占比重过高,应寻找相应的原因,排除不必要的诊疗,使其合理化。(7)治疗方式、住院年份、医疗付费方式等是影响住院天数的主要因素,通过调控这些因素可找到缩短平均住院日的相应方法。(8)住院费用与住院天数间呈正相关,二者相互影响,找到一个较好的平衡才能使医疗资源得到最大化利用,需要一种新的付费方式来降低住院费用、缩短住院天数显得非常必要。建议1.加快医疗体制改革,进一步健全医疗保险制度。2.缩短住院天数,降低人均住院费用,有效控制医疗费用增长。3.减少不必要的医疗服务,避免过度的使用医疗资源,降低住院费用。4.合理用药,降低药品费用。5.借鉴国外经验优化医疗费用支付形式,逐步建立中国DRGs付费系统。