论文部分内容阅读
目的:回顾性研究周围型肺腺癌术后患者的EGFR(epidermal growth factor receptor,表皮生长因子受体)基因突变与性别、吸烟状态等临床特点以及CT(computed tomography,计算机断层扫描)中各影像学特点的相关性。目标人群及研究方法:本研究收集了2014年6月至2016年1月255例于大连医科大学附属第一医院胸外科行肺癌根治手术且术后病理诊断为肺腺癌的患者的临床资料以及影像学资料。其中,临床资料共7项,包括性别、年龄、吸烟状态、肿瘤位置、肿瘤分期、EGFR基因突变状态分类和肿瘤病理亚型;影像学资料来自患者术前胸部CT检查的11项结果,包括肿瘤直径、空洞征、支气管充气征、分叶征、毛刺征、血管集束征、钙化、纤维化、肺气肿、胸膜牵拉征和肿瘤密度。根据排除标准(1.肿物位于肺门或CT检查提示存在肺不张的患者;2.未经手术切除肿物的患者;3.术前已经接受化疗、放疗等治疗的患者;4.胸部CT检查与手术时间间隔超过1个月的患者)对患者进行筛选,共排除40例患者,对余下的215例患者的资料进行数据分析。根据是否存在EGFR基因突变将患者分为EGFR基因突变组和EGFR基因无突变组,并进行组间统计分析。进一步按照EGFR基因突变的类型分为EGFR-19基因突变组、EGFR-21基因突变组和EGFR基因无突变组,并进行组间统计学分析,其中,患者EGFR基因外显子突变的检验方法均采用ARMS(Amplification Refractory Mutation System,固定扩增突变检测系统)法。统计软件采用SPSS 22,分类变量的组间分析采用卡方检验,连续变量的组间分析采用独立样本T检验,EGFR基因突变的独立危险因素采用二元Logistic回归,检验标准α=0.05。数据结果:在215例周围型肺腺癌患者中,中位年龄为62岁,其中男性患者77例(35.8%)。肿瘤EGFR基因突变发生率为63.72%(137/215),EGFR基因突变常见于女性患者(p=0.001)、肿瘤位于下肺的患者(p=0.046)、影像学上表现为胸膜凹陷征的患者(p=0.007)以及MGGN(mix ground-glass nodule,混杂性磨玻璃样结节)或者SGGN(solid ground-glass nodule,实性磨玻璃样结节)的患者(p<0.001);而影像学上表现为PGGN(pure ground-glass nodule)的患者EGFR基因突变发生率显著降低(p<0.001)。二元Logistic回归分析结果提示位于下肺的肿瘤、MGGN或者SGGN与EGFR基因突变比率呈正相关因素(位于双肺下叶的肿瘤:p=0.009,OR=2.495,95%置信区间为1.262-4.935;MGGN:p<0.001,OR=33.454,95%置信区间为6.584-169.984;SGGN:p<0.001,OR=52.026,95%置信区间为6.604-409.879),肺气肿及PGGN与EGFR基因突变率呈负相关(肺气肿:p=0.019,OR=0.313,95%置信区间为0.118-0.828;PGGN:p=0.008,OR=0.206,95%置信区间为0.064-0.660)。结论:女性,肺下叶的肿瘤以及MGGN、SGGN是EGFR基因突变的危险因素,肺气肿、PGGN是EGFR基因突变的保护性因素。