全凭静脉麻醉下硫酸镁加强顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞作用

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目的:观察麻醉手术过程中,通过比较预注射硫酸镁后,顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞恢复速度的变化,以确定镁离子是否能增强顺式阿曲库铵的药效、延长其作用时间,减少其用量。方法:选择接受择期行腹腔镜(手术时间平均50到70分钟)的病人60例,ASAI-Ⅱ级,用咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚-顺式阿曲库铵进行麻醉诱导和麻醉维持。随机地分为两组,每组30人,A组给予10%硫酸镁40mg/kg 2 min内静注,其后以20 mg/kg/h维持,B组给予同等剂量的生理盐水,研究药物由研究者准备,患者对此不知情。面罩去氮给氧后,注射咪达唑仑0.1mg/kg,芬太尼3ug/kg,同时开启瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注泵,血浆靶控浓度分别为:4 ng/ml和3ug/m1。待患者意识消失后,借助TCI模式输注丙泊酚使脑电双频指数BIS维持在40—60,用TOF-GUARD肌松仪监测肌肉松弛程度,启动前校对TOF,每12秒监测1次,校对完毕后,静脉给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg,并记录输注的时间,在TOF=0时进行气管插管。插管后每12秒监测1次TOF比率,每当术中肌擅搐恢复到25%时,给予0.05 mg/kg的顺式阿曲库铵。手术缝合皮肤完毕后立刻停止输注硫酸镁或生理盐水、瑞芬太尼及丙泊酚。术毕后再次记录TOF比率>25%的时间,并给予新斯的明lmg和阿托品0.5mg拈抗残留肌松作用,TOF比率>75%,病人自主呼吸完全恢复(呼吸频率>10次/分钟,潮气量>400 m1),清醒后拔管。结果:1.A组同B组患者的年龄、体重指数(kg/m2)、手术时间(min)、性别比组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.麻醉诱导时,开始输注顺式阿曲库铵到TOF=0表示顺式阿曲库铵的起效时间,A组与B组患者相比较顺式阿曲库铵的起效时间短(P<0.05);在同样的肌松程度下即插管前TOF比率为0,术中肌擅搐恢复到25%时则给予0.05 mg/kg的顺式阿曲库铵,A组与B组相比顺式阿曲库铵用量少(P<0.05);术中最后一次给予阿曲库铵后到TOF比率>25%的时间表示其有效作用时间,A组与B组相比顺式阿曲库铵恢复的时间长(P<0.05)结论:硫酸镁可使顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞的起效时间缩短。术中在维持同样的肌松程度下,使用硫酸镁可减少顺式阿曲库铵的用量。硫酸镁可使顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞的有效作用时间延长。
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