颈椎单开门椎板成形术后颈椎矢状位参数变化及与疗效的关系

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目的:探讨置入微型钛板的C3-7颈椎后路单开门椎板成形术(cervical open-door expansive laminoplasty,LAMP)治疗多节段颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,mCSM)和颈椎后纵韧带骨化症(cervical ossification of posterior longitudinal ligament,cOPLL)术后颈椎矢状位参数变化及与临床疗效的关系。方法:对2015年1月至2017年12月接受C3-7 LAMP治疗且随访12个月以上的64例患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,其中多节段脊髓型颈椎病组共35例(男20例,女15例),颈椎后纵韧带骨化症组29例(男10例,女19例),收集手术前后日本骨科协会脊髓功能(Japanese orthopaedic association Scores,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(Neck disability index,NDI)、颈肩部及上肢视觉疼痛模拟评分(Visual analogue scale,VAS)以评估临床疗效。通过测量研究对象站立时颈椎侧位X线片以获取术前及末次随访时的上颈椎前凸角(CO-2Cobb角)、下颈椎前凸角(C2-7 Cobb角)、C2-7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,C2-7SVA)和C7倾斜角(C7 slope,C7S)等颈椎矢状位参数。对术前后颈椎矢状位参数变化值与临床疗效改善值之间进行Pearson相关性检验。结果:(1)末次随访时两组患者各临床疗效评分均较术前明显改善(P均<0.05),两组组间评分亦无统计学差异(P均>0.05);(2)两组患者末次随访时C2-7Cobb角均较术前减小(P均<0.05);CO-2Cobb角及C2-7-7 SVA均较术前增大(P均<0.05);mCSM组C7S角较术前减小(P<0.001),OPLL组C7S角无明显改变(P=0.184);(3)mCSM组C2-7Cobb角丢失角度及CO-2Cobb增大角度均显著大于OPLL组(2.2°vs 1.2°,P=0.003;4.9°vs 3.2°,P<0.001);其术后C2-7-7 SVA增大程度较cOPLL组低(1.6mm vs 2.5mm,P<0.05);(4)手术前后颈椎矢状位参数的改变值与各疗效评分改善间均无显著相关性(P>0.05)。结论:颈椎单开门椎板成形术短期随访内对多节段颈椎疾病患者的颈椎矢状序列的影响较小,其术后颈椎矢状序列改变主要表现为上颈椎前凸增大,下颈椎曲度丢失,颈椎前倾,但手术前-后颈椎矢状参数改变与临床疗效之间不具有相关性。
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