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重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）是危重病机械通气患者集中的地方,最常见的并发症是以谵妄为主要临床表现的急性脑功能障碍,主要表现为意识清晰度下降、激越、视幻觉、思维紊乱、定向和记忆力障碍。谵妄的发生是多方面的,包括潜在因素或易患因素和诱发因素,两者相互作用,相互影响,促使谵妄的发生发展。ICU患者发生谵妄后,会导致患者不能配合治疗、非预期拔管、管路脱落、不良住院事件的风险增加、病情加重、病死率增高、医疗费用增加、甚至住院时间延长,还会导致患者长期的认知功能障碍。因此对危重病患者谵妄的甄别、危险因素的探讨,有益于早期预防、早期干预,提高危重病患者的生活质量及预后。慢性阻塞性肺疾病和严重创伤是ICU常见的危重病类型。慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以气流受限为特征的慢性炎症性疾病,COPD患者往往存在低氧血症和二氧化碳潴留、内环境紊乱,导致脑功能受损,甚至出现各种类型的认知功能障碍,比如谵妄。研究表明COPD是谵妄发生的主要危险因素,常发生于COPD急性加重期（Acute exacerbation of COPD,AECOPD）,而且谵妄的发生可以导致COPD稳定期认知功能障碍的加重,增加病死率。然而鲜有AECOPD机械通气患者谵妄危险因素分析的报道。外科手术谵妄的研究通常集中在手术后,受手术类型和持续时间、术后重症监护管理的要求和持续时间、年龄和所有术前疾病的影响。一般来说,存在的因素越多或时间越长,术后发生谵妄的风险就越高。即患者年龄越大,手术或通气时间越长,病史越长,术后谵妄的可能性越高。创伤的危重病患者谵妄的发生率较高,在11.4%-55%之间,老年创伤患者术后谵妄的发生率明显高于年轻患者。虽然关于创伤危重病患者术后谵妄的研究较多,但是纳入的人群和研究方法不同,研究结果存在着差异,仍有很多问题还需进一步研究探讨。本研究探讨AECOPD和严重创伤术后机械通气危重病患者谵妄发生的危险因素,为早期识别、早期预测和早期干预机械通气危重病患者的急性脑功能障碍,提高机械通气患者的生活质量,缩短住院时间及改善预后提供临床依据和经验。第一部分AECOPD机械通气患者谵妄危险因素研究目的:观察AECOPD机械通气患者谵妄发生的危险因素分析。方法:选取我院自2009年3月1日至2019年12月1日所有机械通气治疗的AECOPD患者653例,收集相关数据进行回顾性分析。入选标准为机械通气治疗的AECOPD患者,年龄>18岁,住ICU时间≥24 h,顺利转出ICU的患者。根据ICU谵妄评估量表（the Confusion Assessment Method-ICU,CAM-ICU）评分分为谵妄组和非谵妄组。详细记录所有入选患者的一般资料（包括年龄、性别、基础病、吸烟、饮酒史等）、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）、Richmond躁动-镇静评分量表（Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS）评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation scoring system,ApacheⅡ）评分、镇静药物种类、是否应用血管活性药、血气分析指标及机械通气时间。应用单因素和多因素Logistic逐步回归分析进行分析。结果:AECOPD机械通气患者共653例,其中发生谵妄103例,谵妄发生率为15.8%。谵妄组患者的年龄、饮酒史、肾功能及脑血管疾病与非谵妄组有统计学差异（P<0.05）;单因素Logistics回归分析结果提示年龄[odds ratio（OR）3.14（1.89-5.21）]、吸烟（未戒烟）[OR 4.76（2.50-9.07）]、心血管疾病[OR1.63（1.04-2.54）]、脑血管疾病[OR8.13（5.14-12.84）]、机械通气天数[OR6.77（1.63-28.09）]、饮酒[OR2.35（1.48-3.72）]、AKI 1期[OR2.50（1.36-4I.60）]、2期[OR3.39（1.81-6.37）)和3期[OR5.29（2.82-9.93）]与谵妄的发生具有相关性。多因素Logistics回归分析结果显示年龄（>60岁）[OR5.27（2.79-9.96）]、吸烟（未戒烟）[OR5.61（2.55-12.36）]、饮酒史[OR2.25（1.23-4.11）]、脑血管疾病史[OR10.17（5.69-18.17）]、AKI 3期[OR3.86（1.78-8.38）]是AECOPD机械通气患者谵妄发生的独立危险因素。小结:AECOPD的机械通气患者谵妄发生率15.8%;年龄（>60岁）、吸烟（未戒烟）、饮酒、脑血管疾病、AKI 3期是AECOPD机械通气患者谵妄发生的独立危险因素。第二部分严重创伤急诊术后机械通气患者谵妄危险因素研究目的:通过回顾性分析严重创伤急诊术后机械通气患者谵妄发生的危险因素。方法:选择2016年10月-2020年10月的入住ICU需要机械通的创伤术后危重病患者120例。采用相关性数据回顾性分析术后谵妄的发生率及危险因素。纳入标准:年龄>18岁,住ICU时间≥24 h;顺利转出ICU的患者;所有患者入ICU时均进行机械通气;所有患者均进行了急诊手术。根据CAM-ICU评估分成谵妄组和非谵妄组,收集所有入选患者的一般资料（年龄、性别、基础病、吸烟史、饮酒史）、手术时间、术中出血量、术中输液种类及输液量、有无输血基数血量、术中尿量/小时、镇痛镇静药物的种类、ICU内血管活性药的应用、入ICU时生命体征（脉搏、血压、呼吸、体温）、入ICU 24 h内的ApacheⅡ评分、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白、血气分析、血乳酸、机械通气天数、住ICU天数及谵妄发生时间等指标。应用单因素和多因素Logistics逐步回归进行分析。结果:纳入例数共120例,37例出现谵妄,谵妄的发生率30.83%。入ICU后3天之内发生谵妄的例数30例（81.08%）,少数患者谵妄发生在1周以后。单因素Logistic回归分析结果显示入院时MAP（<70mm Hg）[OR4.29（1.83-10.08）]、术中出血量[OR2.51（1.11-5.67）]、术中输血量（>1000ml）[OR2.50（1.09-5.76）]、入ICU时血乳酸（>2mmol/L）[OR3.04（1.28-7.22）]、血红蛋白（<80g/L）[OR5.01（1.92-13.06）]及入ICU时MAP（<70 mm Hg）[OR3.47（1.24-9.71）]、机械通气天数[OR4.03（1.65-9.89）]和住ICU天数[OR4.93（2.11-11.48）]与术后谵妄具有相关性。多因素Logistic回归分析显示入ICU时血乳酸升高（>2 mmol/L）[OR 4.40（1.49-13.02）]、血红蛋白降低（<80 g/L）[OR6.04（OR1.78-20.55）]和MAP降低（MAP<70 mm Hg）[OR5.97（1.47-24.24）]及住ICU天数延长（>5d）[OR3.46（1.25-9.59）]是严重创伤急诊术后机械通气的危重病患者术后谵妄的独立危险因素。小结:严重创伤术后机械通气患者谵妄发生率相对较高（30.83%）,入ICU时的血乳酸升高（>2 mmol/L）、血红蛋白水平下降（<80 g/L）和MAP降低（<70 mm Hg）及住ICU天数延长（>5 d）是严重创伤术后机械通气的危重病患者术后谵妄发生的独立危险因素。