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目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)住院患者孕期临床特点及对母儿结局的影响,寻找与母儿不良预后相关的危险因素及初步分析此类患者的诊疗情况。方法回顾性分析苏州市立医院本部及苏大附一院2010年1月至2014年8月以来住院治疗的55例妊娠合并SLE患者的临床特点、孕期SLE疾病活动情况及其对母儿结局的影响、找出与母儿不良预后相关的危险因素及初步分析此类患者的诊疗情况。SLE的诊断标准采用美国风湿病学学会(ACR)1997年推荐的SLE分类诊断标准。采用多伦多大学的SLE疾病活动指数(SLEDAI)作为判断SLE活动性的诊断标准。活动性狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)为尿蛋白定量≥500 mg/24h(排除先兆子痫或子痫),和(或)尿沉渣检查每高倍视野>5个红细胞和白细胞或1个细胞管型,伴或不伴血清肌酐的升高(>70 mol/L)。采用t检验、χ2检验或Fisher精确概率法及多因素非条件Logistic回归分析等方法进行统计学分析。结果患者年龄23~40岁,平均(28.07±3.47)岁。SLE的发病年龄12~33岁,平均(22.4±3.41)岁。其中初产妇47例(85.5%,23~40岁,平均27.8±3.45岁);经产妇8例(14.5%,25~34岁,平均29.5±3.46岁),产次1~2次。孕前确诊52例,病程1~20年;孕前疾病不稳定2例。妊娠期初发3例。(一)母体情况孕期出现SLE疾病活动率为41.8%,常见于孕中期(43.5%)和孕晚期(39.1%),且多为轻、中度活动,主要临床表现以肾脏(91.3%)和血液系统(39.1%)损害为主。妊娠期间主要产科并发症为高血压(27.3%)和先兆子痫(16.4%)。8例肾功能轻度损伤,2例急性肾功能衰竭,无患者进展至慢性肾功能不全,无母体死亡。单因素分析发现非计划妊娠和既往LN病史与孕期SLE疾病活动相关,但Logistic回归分析仅发现非计划妊娠是孕期SLE疾病活动的独立危险因素。单因素分析发现既往狼疮性肾炎病史是先兆子痫的预测因子。(二)胎儿情况本组资料中有49例活产,4例自发性流产,2例死胎。其中49例活产中,14例早产和16例胎儿宫内发育迟缓(IUGR)。41例患者孕期行抗核抗体谱检查,29例抗SSA抗体阳性,其中1例患者其儿因先天性心脏传导阻滞于出生后2天死亡。单因素分析示孕期SLE疾病活动、活动性LN、SLEDAI评分与胎儿丢失及不良结局相关,Logistic回归分析只发现非计划妊娠是胎儿不良结局的独立危险因素。(三)治疗妊娠合并SLE的治疗主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药物、抗凝等。本研究中,所有患者孕期均使用激素,主要为泼尼松和甲强龙;10例孕前使用硫酸羟氯喹,3例孕期停用;2例终止妊娠后加用免疫抑制剂;1例予丙种球蛋白治疗3天;15例高血压患者予降压药物治疗,血压均达标(140~155/80~100mm Hg),孕期服用降压药物种类有CCB类、β受体阻滞剂、血管扩张剂和α受体阻滞剂,2例产后使用ARB类药物降压。结论1.SLE疾病活动可发生在妊娠的每个阶段,包括产后,以孕中、晚期为主,大多数为轻、中度活动,主要以肾脏和血液系统损害表现为主。2.非计划妊娠和既往LN病史与SLE疾病活动相关;既往LN病史是先兆子痫的预测因子。3.SLE疾病活动、活动性LN可导致不良母儿结局增加,但大多数SLE患者可获得良好的妊娠结局。总之,SLE患者一旦妊娠即属高危妊娠,应在产科、风湿科和肾内科等的共同监测下,选择适当的时机受孕,于妊娠后严密随访,密切观察母体的SLE活动情况以及胎儿的发育情况,并积极治疗,以最大程度降低胎儿丢失率,改善母儿结局。