论文部分内容阅读
目的:评估超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）肝脏影像报告和数据管理系统（Liver imaging reporting and data system,LI-RADS）对肝脏局灶性病变患者进行分类诊断的效果,探讨CEUS LI-RADS单一或联合血清学指标对肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）的诊断效能。方法:回顾性分析202例临床诊断明确的肝脏局灶性病变患者的CEUS检查、实验室检查等数据资料,先按CEUS LI-RADS对肝脏病变进行分级诊断,再将CEUS LI-RADS分别与血清学指标甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）、分子糖类抗原199（Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）、乙肝表面抗原（Hepatitis B surface antigen,HBs Ag）相互联合,鉴别诊断肝脏良恶性病变、HCC与其他恶性肿瘤及HCC与肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinom,ICC）并绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic,ROC）,并分别计算曲线下面积（Area under the curve,AUC）及其诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,再进行比较分析。结果:1.应用CEUS LI-RADS鉴别诊断恶性病变的敏感度及特异度分别为99.2%和83.8%,阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为86.2%、100%、93.3%;联合血清学指标AFP、HBs Ag诊断后,诊断恶性病变的特异度及AUC有所升高,达94.6%、0.977;敏感度则有所降低,为92.2%。2.CEUS LI-RADS鉴别HCC与其他恶性病变的敏感度、特异度、准确度,阳性预测值,阴性预测值分别为86%,79.3%,83.4%,87.1%,77.7%,联合三项血清学指标后,其敏感度下降到83.7%,特异度及AUC提高到92.7%、0.914,准确度上升到87.1%;3.应用CEUS LI-RADS鉴别HCC与ICC以及与AFP、HBs Ag、CA19-9联合鉴别的敏感度、特异度及AUC分别为80.0%、80.7%、0.811和84.0%、91.6%、0.914,阳性预测值及阴性预测值分别为87.2%,72.1%和94.2%,77.9%。4.使用LR-3作为良恶性分层诊断的阳性预测值、阴性预测值分别为86.2%,100%,准确度为90.1%,敏感度为100%,特异度为74.0%。使用LR-4和LR-5作为分层指标的阳性预测值、阴性预测值、准确度、敏感度及特异度分别为89.2%,98.4%,92.6%,99.2%,80.5%和90.2%,91.4%,90.6%,95.2%,83.1%。结论:CEUS LI-RADS与血清学指标联合后可以提高CEUS对肝脏局灶性病变病理性质的诊断效能,提高真实性。在所有组合中,CEUS LI-RADS联合AFP、HBs Ag区分肝脏良恶性病变诊断效果最好,CEUS LI-RADS联合AFP、HBs Ag、CA19-9对HCC与非HCC类肝癌及HCC与ICC的诊断效果最佳。综合考虑应用LR-4作为CEUS LI-RADS对肝脏良恶性病变分层指标最好。目的:评估不同年资组超声诊断医师运用超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）肝脏报告和数据管理系统（Liver imaging reporting and data system,LI-RADS）对肝脏局灶性病变患者进行分类诊断的一致性。方法:随机抽取70例肝脏局灶性病变患者,在低年资组与高年资组医师不知道病理结果的情况下,将这些患者的CEUS图像应用CEUS LI-RADS进行分级诊断,以病理为金标准,计算不同年资组医师及高年资、低年资组间应用CEUS LI-RADS诊断肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,分别比较它们对肝脏局灶性病变诊断的一致性（Kappa值）。结果:1.两名高年资超声诊断医师应用CEUS LI-RADS诊断肝脏局灶性病变的Kappa值为0.743,低年资组间的Kappa值为0.693,一致性较强。高年资组医师与低年资医师应用CEUS LI-RADS的组间一致性较强,Kappa值为0.656。2.高年资组与低年资组分别应用LR-3,LR-4,LR-5作为良恶性分层诊断指标时,LR-4类的准确度在高年资组和低年资组都是最高,分别为95.7%,94.3%,敏感度及特异度分别为100%,85%和100%,80%。结论:CEUS LI-RADS是一种可以对肝脏局灶性病变进行较好地分类的诊断标准,应用LR-4作为CEUS LI-RADS对肝脏良恶性分层指标的效果最好,观察者间的一致性较好,受操作者经验影响小,在未来将会得到更广泛的应用。